歐氏管狹窄及ビ閉塞症ノ聽器病理學的變化ニ關スル實驗的研究

概要

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Die wichtigste Frage bei jeder Tubenverlegung ist die nach der Entstehung der Flussigkeitsansammlungen in der Pauke. Einige Autoren, als deren wesentlichste Vertreter Bezold und Scheibe zu nennen sind, nehmen an, dass aus der Luftverdunnung allein eine Hyperaemia et Hydrops ex vacuo folgt, anderseits stehen Politzer u.a. auf dem Standpunkt, dass die Flussigkeitsansammlung im Mittelohr vielfach durch entzundliche Prozesse hervorgerufen wird, dass es sich also um ein Exsudat handelt. Die Differenz zwischen diesen beiden Meinungen ist hauptsachlich durch klinische, chemische und bakteriologische Grunde bedingt. Durch experimentellen Tubenverschluss diese Frage zu losen, bemuhten sich bisher nur Beck, Claus, Wanibuchi, Hayashi, Ando und Sugaya. Doch fielen die aus ihren experimentellen Untersuchungen gewonnenen Schlusse noch ungenugend aus, besonders von seiten der Histopathologie. Daher stellte der Verfasser an zahlreichen Kaninchen folgende Arten von Versuchen an. (1) Unterbindung der Tuba Eustachii (2) Durchschneidung der Tuba Eustachii (3) Ubertragung eines Kaninchensarkoms an die hintere Wand des Rachens in der Nahe der Tuba Eustachii Die histo-pathologischen Untersuchungen am Gehororgan dieser Versuchstiere ordnete der Verfasser danach in folgende 3 Gruppen. (1) Versuch mittels Unterbindung der Tuba Eustachii … Versuch 1 (1) Nichtentzundliche Gruppe … Gruppe 1 (2) Exsudativ entzundete Gruppe … Gruppe 2 (3) Eitrig entzundete Gruppe … Gruppe 3 (2) Versuch mittels Durchschneidung der Tuba Eustachii … Versuch 2 (1) Exsudativ entzundete Gruppe … Gruppe 4 (2) Eitrig entzundete Gruppe … Gruppe 5 (3) Versuch mittels Ubertragung eines Kaninchensarkoms im Rachen … Versuch 3 (1) Nichtentzundliche Gruppe … Gruppe 6 Als in die nichtentzundliche Gruppe gehorig betrachtete der Verfasser nun histo-pathologisch die Falle, wo die Schleimhaut der Pauke nirgends entzundet war und sich nur Flussigkeit mit roten Blutkorperchen (d.h. Transsudat) in der Pauke angesammelt hatte. Bei der exsudativ entzundeten Gruppe war jene dagegen in mehr oder weniger hohem Grade entzundet und die Flussigkeit besass keine oder doch nur eine geringe Menge vom Zellbestandteilen (d.h. Exsudat). Bei der eitrig entzundeten Gruppe schliesslich war die Schleimhaut deutlich entzundet und eitriger Erguss vorhanden. Aus den vom Verf. erzielten Versuchsresultaten lassen sich folgende Schlusse ziehen. (1) Bei der nichtentzundlichen Gruppe waren die durch Versuch 1 bewirkten Veranderungen hochgradiger als die durch Versuch 3 erzeugten; bei der exsudativ entzundeten Gruppe weiter die durch Versuch 2 hochgradiger als die durch Versuch 1 hervorgerufenen Veranderungen. (2) Am Trommelfell bemerkte man deutliche Veranderungen, besonders an der Pars flaccida Shrapnelli, wie z.B. eine Einziehung bei den nichtentzundlichen sowie exsudativ entzundeten Gruppen und eine Vorwolbung bei der eitrig entzundeten Gruppe. (3) Die Einziehung des Trommelfells fand bei der nichtentzundlichen Gruppe erst nach 122 Tagen statt, trotzdem sie bei der exsudativ entzundeten Gruppe bereits nach 3 Tagen auftrat und von einer Verwachsung mit dem Gehorknochelchen begleitet wurde. (4) Bei der nichtentzundlichen Gruppe zeigten sich oedematose Anschwellung an der Schleimhaut der Pauke und Gefassdilatation mit Hyperamie der Submukosa; bei der exsudativ entzundeten Gruppe war ausserdem aber noch eine relativ leichtgradige Zellinfiltration zu verzeichnen. (5) Dieselben Veranderungen entdeckte der Verf. am deutlichsten am Boden in der Nahe der Tympanalostien der Tuba Eustachii, an der hinteren unteren Wand der Pauke sowie an der ausseren unteren Paukenwand unter dem Trommelfellring und dann erst an der Schleimhaut des Kuppelraums (Epitympanalraum). Die sonstigen Schleimhautspartien waren dagegen gar nicht oder nur leichtgradig verandert. (6) Die Einziehung des Trommelfells und die oedematose Anschwellung der Sohleimhaut der Pauke bedeuten ein Absteigen des inneren Drucks der Pauke. (7) Der flussige Bestandteil dringt zuerst durch die Gefasswand an der Submukosa in das Gewebe der Umgebung und sammelt sich dort an. Dann lauft dieser Erguss durch die Submukosa auf der Paukenschleimhaut aus und bedeckt die Oberflache derselben bandartig. Ansammlungen in grossen Mengen haben ihren Ursprung darin, dass sich die Ausflussmenge vermehrt und die einzelnen Ergusse, die sich hier und da in der Pauke ansammeln, vereinigen. (8) Die betreffende Flussigkeit wurde am fruhesten in der Nahe des Bodens entdeckt, dann in der Schneckenfensternische und an der inneren Flache der Pars tenda des Trommelfells (bandartig). Weiter trat sie relativ fruhzeitig in der Tympanalostien der Tuba Eustachii auf und im Winkel zwischen dem Trommelfell und der oberen Wand der Pauke. Nach der Ansammlung in diesen Partien fand sie sich in der Umgebung des Hammergriffs, in der Kuppel des Kuppelraums (Epitympanalraum), in der ovalen Fensternische, in der Umgebung des Gehorknochelchens, an der ganzen inneren Flache des. Trommelfells und zuletzt am Promomtorium. Durch Vereinigung der hier und da sich angesammelt habenden Flussigkeit fullt diese fast die ganze Pauke. (9) Bei der nichtentzundlichen sowie exsudativ entzundeten Gruppe konnte der Verf. gar keine Organisierung des Ergusses und keine Verwachsung an der Paukenschleimhaut, abgesehen von der Verwachsung der Pars flaccida Shrapnelli des Trommelfells mit dem Gehorknochelchen, nachweisen. Die eitrig entzundete Gruppe ergab einen gleichen Befund wie die 2 obengenannten Gruppe. (10) Bei der nichtentzundlichen Gruppen verdickte sich die das Gehorknochelchen und die kleinen Ohrmuskeln bedeckende Schleimhaut; hierzu kam noch die Zellinfiltration bei Gruppe 2. Bei Gruppe 4 verdickte sich das Gehorknochelchen mit abnormer Knochenneubildung am Steigbugel. (11) Die knocherne Paukenwand zeigte bei den exsudativen und eitrigen Gruppen Neubildungsphanomene ohne Zerfallserscheinungen. Die Kapazitat der Pauke verminderte sich also bei den hochgradigen Veranderungen der knochernen Wand. (12) Die Schneckenfenstermembran (das sekundare Trommelfell) erschlaffte in einer grossen Zahl der Falle scalenkonkav oder tympanokonkav. Pars propria et externa dieser Membran verdickten sich zuweilen. (13) Das Ohrensausen und die durch die Storung des Schalleitungssystems hervorgerufene Gehorsstorung beruhten auf den eben genannten Veranderungen oder ahnlichen. (14) Bei Gruppe 1, 2 und 4 war das Sekret im Kanalinneren oder in der tympanalen Mundung der Tuba Eustachii enthalten. Zugleich wurden nur Druck auf die Epithelzellen, Vermehrung der Becherzellen, Verdickung der Submukosa, und Hyperamie in der Submukosa, aber ohne entzundliche Erscheinungen nachgewiesen. (15) Bei Versuch 3 wurden die obertragenen Geschwulstzellen zusammen mit den obengenannten Veranderungen im Kanal der Tuba Eustachii, im Schneckenlabyrinth und in der Schadelhohle konstatiert. (16) Im allgemeinen war der Befund im inneren Ohr, besonders im Schneckenlabyrinth normal, doch wurden Gefassdilatation mit Hyperamie zuweilen in diesem Labyrinthteile nachgewiesen. Nur in einigen Falle stellte man hauptsachlich regressive Veranderungen an der Basalwindung fest. (17) Der Einfluss des Tubenverschlusses auf das Gehororgan durfte durch das oben in mehreren Abschnitten Dargelegte klar geworden sein. (18) Bei der sich in der Pauke beim Tubenverschluss ansammelnden Flussigkeit handelte es sich bald um ein Transsudat, bald um ein Exsudat, d.h. eine von diesen beiden Flussigkeiten. allein trat niemals in der Pauke auf. (19) Welche von diesen 3 Formen der Erkrankung in Erscheinung tritt, wird durch den Reizzustand entschieden, der an der pharyngealen Mundung der Tuba Eustachii einwirkt, durch den Grad der Stenose der Tuba, und durch die allgemeine oder lokale Widerstandsfahigkeit des Tiers. (20) Der Verfasser mochte aber auf Grund seiner histologischen Untersuchung vermuten, dass in der Pauke das Transsudat gelegentlich in das Exsudat, und das Exsudat auch wieder ins Eiter uberzugehen vermag.
京都府立医科大学の論文

著者

丸岡省三
京都府立醫科大學

歐氏管狹窄及ビ閉塞症ノ聽器病理學的變化ニ關スル實驗的研究

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