續發性中耳眞珠腫ノ合併症ニ關スル實驗的研究
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概要
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抑々續發性中耳眞珠腫ハ臨床上内耳,頭蓋内,顔面神經等ニ種々ナル痛マシキ合併症ヲ惹起スルコト多ク,吾々臨床醫家ニトリ注意ヲ要スベキ疾患ノ一ツナリ.而シテ從來斯ル合併症ニ關スル報告ハ臨床例ノミニシテ,之ガ實驗的研究ニ至ツテハ東西ノ文献ヲ渉獵スルニ極メテ稀有ニシテ唯僅カニBerberichハ實驗的操作ニヨリ惹起セシメタル續發性中耳眞珠腫ヲ有スル1匹ノまうすト2匹ノ家兎ニ於テ内耳ノ化膿性炎症ヲ見,2匹ノ家兎ニ於テ顔面神經ニ合併症ヲ招來セルヲ報告シ,Kelmenハ偶然ニ遭遇セル績發性中耳眞珠腫ヲ有スル1匹ノ家兎ニ於テ内耳ニ化膿性炎症ヲ來セルモノノ報告ヲ見ルノミニシテ,而モ之等合併症ハ唯ニ内耳並ニ顔面神經ニ化膿性炎症ヲ惹起セルニ止マルナリ.然ルニ余ハ曩ニ續發性耳眞珠腫ノ發生ニ關スル實驗的研究ヲ完成發表シ,其ノ後更ニ進ンデ續發性中耳眞珠腫ノ合併症ニ關スル實驗的研究ヲ行ヒ,内耳,頭蓋内,顔面紳經等ニ種々ナル合併症特ニ所謂内耳内眞珠腫並ニ腦實質内眞珠腫ヲ惹起セシメ得タルヲ以ツテ,コ丶ニ之ヲ報告セントス.實驗動物トシテハまうすヲ選ビ.實驗方法トシテハ,外聽道表皮ノ刺戟劑トシテてーる・おれーふ油等量混合液トぴちろーる原液トノ二種類ヲ使用シ,之ヲ夫々別々ニまうすノ外聽道腔ニ注入セル群(略T.(P.)Ag.),鼓膜ニ穿刺ヲ加ヘテ後外聽道腔ニ注入セル群(略T.(P.)P.Ag.),鼓膜ヲ穿通シテ中耳胞内ニ注入セル群(略T.(P.)Tf.→M.B.),外聽道壁ニ注射セル群(略T.(P.)Agw.)ニ分チ實驗ヲ進メタリ.之等實驗操作中内耳,顔面神經,頭蓋ヲ損傷セザル樣極力注意セリ.藥劑注入間隔ハ3週ニ1回或ハ1ヶ月ニ1回ノ割合ニ行ヒ,1回注入量ハ約0.1ccトセリ.動物ハ出來得ル限リ長期間生存セシムル樣ニ心掛ケ,最短期間132日,最長期間ノモノハ286日ニシテ注入回數ハ最少數4回,最多數9回ナリ.實驗動物總頭數800余頭ニシテ,實際標本トシテ製作シ得タルハ200余頭ナリ.之ノ中合併症ヲ來セルモノハ21頭ニシテ約10%ニ於テ之ヲ見タリ.此等動物ノ臨床的所見トシテハ,一般ニ羸痩衰弱ヲ來シ鎭靜状態ヲ呈ス.ぷらいえる氏反應ノ陰性トナレルモノ,廻轉後眼球震盪ノ短縮或ハ消失セルモノ,頭部ノ位置異常即チ頭首ヲ患側ニ捻轉屈曲スルモノ,運動並ニ身體均衡障害トシテ調馬樣廻旋運動ヲナスモノ又顔面神經麻痺顔貌ヲ示セルモノアリ.組織學的所見ノ概要ハ何レノ標本ニ於テモ外聽道表皮細胞ハ鼓膜ノ邊在性穿孔ヲ通ツテ個有中耳胞並ニ鼓室上窩内ニ増殖侵入シ,而シテ表面ニ向ツテハ高度ニ増殖肥厚角化剥脱ヲ示シ,深部組織内ニハ異所的増殖ヲ來シ丘状,乳嘴状等種々ナル形状ノ實質性上皮細胞素,副眞珠腫ヲ形成シ,即チ定型的ナル中耳眞珠腫ヲ認ム.而シテ蝸牛殼骨壁,中耳胞天蓋並ニ個有中耳胞ノ前上壁,顔面神經管骨壁,馬鐙骨基底板等ハ眞珠腫母組織内ニ随伴セル結締組織ノ炎症ニヨリ破骨細胞ノ出現ヲ見,所謂窩状吸收像ヲ來シ又一方ニハ眞珠腫物質ノ壓迫ニヨル壓迫性萎縮或ハ潰瘍ヲ形成シテ骨破壞ヲ來シ,之ヨリ圓形細胞ハ内耳,頭蓋内,顔面神經ヲ侵襲シ,迷路炎,腦膜炎,腦膿瘍,顔面神經麻痺ヲ惹起シ,更ニ實驗期間ノ長キモノニ於テハ中耳胞ヲ被覆スル重層ノ角化剥脱性ノ扁平上皮ハ之ノ骨破壞部ヨリ増殖侵入シ角化剥脱ヲ示シ蝸牛殼内,腦實質内ニ眞珠腫ノ形成ヲ見ルモノアリ.而シテ此等合併症ノ發來病竈並ニ變化ノ程度等ノ成績ヲ表示スレバ次ノ如シ.[table]以上本實驗ニヨリ得タル結論ハ次ノ如シ.1)てーる・おれーふ油等量混合液並ニぴちろーる原液ノ化學的慢性刺戟ニヨリ外聽道表皮細胞ハ鼓膜ノ邊在性穿孔ヲ通ツテ中耳胞内ニ増殖侵入角化剥脱シ定型的ナル續發性中耳眞珠腫ヲ形成セシメタル動物約200頭ノ中21頭ニ於テ内耳,頭蓋内並ニ顔面神經等ニ種々ナル合併症ヲ惹起セシメ得タリ.2)其ノ中16匹ニ於テ顔面神經管骨壁ハ種々ナル高サニテ破壞セラレ顔面紳經自身或ハ其ノ周圍ハ圓形細胞ノ浸潤ヲ蒙レルヲ認ム.3)19匹ノ動物ニ於テ内耳(蝸牛,前庭,三半規管)ニ化膿性炎症ノ合併セルヲ證明セリ.4)余ノ動物實驗ニ於テハ臨床例ト大ニ趣ヲ異ニシ蝸牛ニ於ケル合併症ハ三半規管ノ其レヨリ遙ニ多數發來セリ.之レ人類トまうすトニ於ケル内耳ノ解剖學的差異ニヨルモノナリト思惟ス.5)余ノ實驗動物ニ於テ化膿性炎症ノ中耳ヨリ内耳ヘノ侵入門戸ハ最多數ハ骨性蝸牛殻(特ニ第1,第2廻轉)ニシテ18例ヲ數ヘ,次ハ正圓窓ニシテ12例,次ハ卵圓窓ノ8例ナリ.但シ兩圓窓ノ中何レカニ侵入門戸ヲ有スル動物ニ於テモ同時ニ骨性蝸牛殼ニ侵入門戸ヲ併有シ,之ヲ有セザルハ正圓窓ニ侵入門戸ヲ有スル唯1例ノミナリ.6)4例ニ於テ骨性蝸牛殻ノ破壞侵入門戸ヨリ中耳胞被覆角化剥脱性扁平上皮ガ第1或ハ第2廻轉ノ膜樣部ニ増殖侵入シ來リ所謂内耳眞珠腫(Innenohrcholesteatom)ノ形成ヲ見タリ臨床上ニハ極メテ稀有ニ水平半規管内ニ斯ル所見ヲ認メシ報告ヲ見ル.7)6例ノ實驗動物ニ於テ,腦膿瘍ノ發來セルヲ觀察セリ.而シテ之等ノ腦膿瘍ハ種々ナル時期ヲ示セリ.8)此等6例ノ腦膿瘍中5例ハ顳〓葉中ニ存在シ,1例ハ顳〓葉ト間腦トニ又1例ハ間腦ト小腦トニ多發性膿瘍ヲ認メタリ.9)1例ノ定型的ナル硬腦膜外膿瘍ヲ見タリ.10)中耳胞ノ化膿性炎症ノ腦實質内ヘノ侵入方法ニ關シテハ余ハ主トシテ連續性侵入説ニ賛同シ,一部ニ於テハ血管説モ亦全ク否定セズ.11)余ノ實驗ニ於テ見タル小腦内ノ膿瘍ハ其ノ膿瘍周圍ニ於テ被膜ヲ證明シ得ズ.12)腦膿瘍ノ4例ニ於テハ4層ヨリ成ル被膜ヲ認ム.即チ第1層(最内層)壞死層,第2層肉芽層,第3層結締組織層,第4層(最外層)圓形細胞浸潤層.13)腦膿瘍ノ2例ニ於テハ膿瘍壁ニハ中耳胞内ヨリ増殖侵入セル角化剥脱性扁平上皮細胞ヲ證明シ,所謂腦實質内眞珠腫(Hirncholesteatom)ヲ形成セリ.而シテ其ノ周壁ハ次ノ如キ4層ヨリ成ル.即チ第1層(最内層)眞珠腫物質層,第2層扁平上皮層,第3層結締組織層,第4層(最外層)圓形細胞浸潤層.14)余ハ腦膿瘍ノ被膜形成ハ腦膿瘍發來後ノ時日ノ經過ノ長短ガ最モ重要ナル役目ヲ演ズルモノナリト信ズ.即チ短期間ノモノハ被膜ノ形成ヲ見ザルモ,長期間ノモノハ被膜ノ形成ヲ認ムルモノナリ.而シテ續發性中耳眞珠腫ニ合併スル腦膿瘍中特ニ長期ニ亘リ存スルモノニ於テハ,其ノ膿瘍壁ヘ中耳胞ヨリ之ヲ被覆スル角化剥脱性扁平上皮ガ増殖侵入シ腦實質内眞珠腫ヲ形成スルモノナリト思考ス.15)本實驗ニ於テハ頭蓋内併合症トシテ17例ノ腦膜炎ヲ見タリ.其ノ中鼓室天蓋部並ニ個有鼓室ノ前上壁ニ侵入門戸ヲ有シ,顳〓葉部ニ腦膜炎ヲ惹起セルモノ12例,内壁ニ侵入門戸ヲ有シ間腦部ニ腦膜炎ヲ招來セルモノ2例アリ.而シテ迷路性侵入門戸ヲ有シ殊ニ内聽道ヨリ侵入シ錐體後面ニ腦膜炎ヲ惹起セルモノハ3例ナリ.以上ノ17例ノ腦膜炎ヲ見タルモノノ中6例ニ於テハ腦膿瘍ヲ形成セリ.16)横竇並ニ岩樣竇ノ周壁ニ圓形細胞ノ浸潤ヲ來セルモノ各々3例ヲ觀察セリ.17)續發性耳眞珠腫ニ於テ骨破壞ハ主トシテ眞珠腫母組織中ニ存スル結締組織ノ化膿性炎症ニヨリ破骨細胞出現シ,窩状吸牧ヲ招來シテ行ハレ又一部ニハ眞珠腫物質ノ壓迫性萎縮或ハ潰瘍形成モ之ニ關與スルモノナリ.
著者
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