最近10年間吾教室ニ於ケルぢふてりー患者ノ統計的觀察

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Es wurden statistische Beobachtungen uber die in den Jahren 1924-1933 in unserer Kinderklinik aufgenommenen 479 Diphtheriekinder angestellt. Fur die erlangten Resultate wurden andere bisher berichtete zum Vergleich herangezogen. Zusammenfassend ergibt sich folgendes: 1) Die Haufigkeit der Diphtheriekinder unter 7956 Totalaufgemmenen betragt 6,0%, und zwar in dem ersten Zeitraum (1924-1928) 4,4%, in dem zweiten (1929-1933) 7,2%, d.h. die Diphtherie hat in den letzten Jahren allmahlich zugenommen. 2) Jahreszeit: In abnehmender Reihenfolge trat die Diphtherie am starksten auf in Mai (13,4%), April (11,9%), Februar (11,0%), Juni (10,0%) usw., und in Juli (4,8%), September (4,4%) und August (3,8%) war sie relativ selten. Sie ist also im Fruhling (37,0%) ausserst haufig, in Winter (25,0%), Herbst (19,4%) und Sommer (18,6%) nimmt sie nach der Reihe ab. 3) Altersunterschied: Das Alter vom 1.-5. Jahre erkrankt am haufigsten (54,0%). Nach dem 10. Jahre wird die Krankheit seltener. Im Sauglingsalter erkrankten 5,4% und zwar konnte die Erkrankung schon im 3. Monate nach der Geburt auftreten, tatsachlich aber war sie vor dem 6. Monate selten. Das Maximum der Erkrankung fand sich bei Knaben im 1.-3. Jahre, aber bei Madchen im 3.-5. Jahre, d.h. spater als bei Knaben. 4) Geschlechtsunterschied: Von 479 Diphtheriekindern waren Knaben 280 Falle, 58,3% und Madchen 199 Falle, 41,7% d.h. die Erkrankung der Knaben ist haufiger als die der Madchen. 5) Krankheitsherd: Rachen-Di. 49,7%, Nasen-Di. 12,7%, Kehlkopf-Di. 12,3%, Racben-Kehlkopf-Di. 10,0%, Zungen-Di. 0,6% (3 Falle), Trachea-Di. 0,2% (1 Fall). Die katarrbalische Diphtherie kommt bei 19 Fallen (3,9%) vor; sie neigt seit einigen Jahren zur Zunahme. Die Kehlkopf-Di. ist im Sauglingsalter (50,0%), die Rachen-Di. im Kleinkindes- (52,2%) und Schulkindesalter (72,0%) haufig. 6) Eine zweite Infektion beobachtete man in 25 Fallen d.h. bei 5,2%, wo von 2 Falle schon innerhalb 2 Monaten nach der ersten Infektion auftraten, die meisten aber nach 2 Jahren. Eine dritte Infektion fand sich bei 3 Fallen, 0,6%. Ihre Prognose war immer gunstig. 7) Familiare Infektion kam in 26 Fallen vor d.h. bei 5,4%, umstandlich bei den Knaben 3,1% und den Madchen 8,0%. Dabei findet sich am haufigsten die Rachendiphtherie. 8) Ungenugender Ernahrungszustand ist ein wichtiges Merkmal beim Krankheitsbeginn und war in 121 Fallen (25,3%) wahrnehmbar. Bei Nasen-Di. machte er sich besonders auffallend d.h. bei 47,6% bemerkbar. 9) Als Hauptklage war am haufigsten Fieber (53,2%) und Dyspnoe (17,7%), dann nach der Reihe Rachenschmerz (14,2%), Husten, Nasenverstopfung und Epistaxis. Allgemeine Storungen und Fernsymptome wie allgemeine Mattigkeit, Kopfschmerz, Krampf, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe und Bauchschmerz waren meistens nur bei Rachen-Di. nachweisbar. Im Sauglingsalter waren Dyspnoe (49,9%), Fieber (34,6%), Husten (26,8%), und bellendes Husten (7,7%) haufig, im Kleinkindes- und Schulkindesalter vermehrten sich jedoch Fieber (uber 50,0%) und Rachenschmerz (25,2%). 10) Das Fieber uberschreitet relativ selten 39,0℃, und die hochste Korpertemperatur zeigt sich am ersten Krrnkheitstage. Die Komplikationen stehen mit dem Fieber in Zusammenhang, d.h. bei 36,5℃ entstehen Komplikationen in 5,4%, bei 37,5℃ in 18,5%, bei 38,5℃ in 31,4%, bei 39,5℃ in 49,7% und bei uber 40,0℃ in 78,3% der Falle. Daher kann man die Komplikationen schon am ersten Krankheitstage je nach der Heftigkeit des Fiebers vorherwissen Wenn das Fieber unter 37,0℃ (dabei Mortalitat 14,8%) und uber 40,0℃ (dabei Mortalitat 21,7%) steht, muss man vor einer Prognose warnen. Die Entfieberung findet meistens innerhalb von 10. Krankheitstagen statt, aber in den Fallen, wo das Fieber 40,0℃ uberschreitet, meistens nach dem 10. Krankheitstage. 11) Die Pulsschlage sind meistens 120-150 pro Minute, unter 120 bsd. 100 sind relativ selten. Wenn die Anzahl der Pulsschlage unter 110 (dabei Mortalitat 19,1%) und uber 170 (dabei Mortalitat 22,4%) ist, muss man vor der Prognose warnen. 12) Belag ist bei 317 Fallen (66,0%) nachweisbar, auf den Mandeln am haufigsten, aber meistens einseitig, auf Uvula, Gaumenbogen und hinterer Wand des Rachens ist er in 8,6% der Falle wahrnehmbar. Die Belage verschwinden bei 92,5% innerhalb 1 Woche nach der Seruminjektion, nach 2 Wochen sind sie total verschwunden. Je spater der Applikationstag des Serums in der ersten Krankheitswoche ist, desto spater auch verschwinden die Belage. Durchschnittlich verschwindet der Belag 4,1 Tage nach der Seruminjektion. 13) Lokale submaxillare, cervicale und meistens beiderseitige Lymphdrusenanschwellung bei 61,0% fuhlbar und eigentumlich, Druckschmerz in allen Fallen nachweisbar. 14) Diarrhoe bei 8,6%. Verstopfung bei 46,0%. Diarrhoe ist fast eigentumlich fur Rachendiphtherie. 15) Leberanschwellung in 98 Fallen d.h. bei 20,4%. Ihre Anschwellung betragt meistens 0,5-1,5cm unterhalb des Rippenbogens. Je spater der Applikationstag des Serums in der ersten Krankheitswoche ist, desto auffallender ist die Anschwellung. Vom Ende der ersten Krankheitswoche ab aber ist das Verhaltnis umgekehrt. Milzanschwellung bei 16 Fallen d.h. 3,3% meistens unter 1,5cm unterhalb des Rippenbogens. Die Leber- und Milzanschwellung kommen im Kleinkindesalter haufiger als im Sauglings- und Schulkindesalter vor. Es gibt keine Beziehungen zwischen der Leber- und Milzanschwellung und dem Krankheitsherde und kein Merkmal zur Stellung der Prognose. 16) Diphtheriebacillen wurden bei 93,2% nachgewiesen am haufigsten am 3. Krankheitstage. Die Diphtheriebacillen verschwinden meist innerhalb von 2 Wochen, zwar durchschnittlich 8,7 Tage nach der Seruminjektion. Je spater die Applikation des Serums ist, desto mehr Tage braucht es, um die Bazillen abzutoten. Jenseits der ersten Krankheitswoche aber ist das Verhaltnis umgekehrt. 17) Komplikation bei 159 Fallen, 31,0%. Kein Geschlechtsunterschied wahrnehmbar. An Bronchitis erkrankten 17,7%, an Nephritis 6,3%, Scharlach 4,4%, Nephrose 3,8%, Otitis media 2,7%, Enteritis acuta 1,9%, Pneumonie 1,7% usw. Ein Drittel der Komplikationen tritt schon am 3. Krankheitstage auf, 62,3% innerhalb der ersten Krankheitswoche. Nach der 3. Krankheitswoche sind Komplikationserscheinungen selten. Mit Nephritis kombinierte Falle zeigen 16,7% Mortalitat. 18) Zur Ausfuhrung der Tracheotomie musste man 9 Falle (8,1% unter 111 Kehlkopf-Di.) nach der Otorhinolaryngologischen Abteilung senden. 19) Das Heilserum applizierte man durchschnittlich am 5,2. Krankheitstage und bei 82,1% wahrend der ersten Krankheitswoche. Die angewandte Dosis betrug 500-20,000 I.E., durchschnittlich 6,425 I.E. 20) Todesfalle sind 41, d.h. die Mortalitat betragt 8,6%. Sie vermindert sich seit einigen Jahren. Den Gipfel der Mortalitat zeigt der Sommer 12,4%, im Fruhling, Winter und Herbst (6,5%) ist sie nach der Reihe niedriger. Im Sauglingsalter zeigt sich die hochste Mortalitat 26,9%, dann nimmt sie im 3.-4. und 5.-6. Lebensjahre ab bis zu 12,5%. Bei den sonstigen Altersstufen ist sie relativ niedrig. Das Madchen ist den Knaben an Mortalitat uberlegen, d.h. bei den Knaben sterben 7,5% und bei den Madchen 10,1%. Die Mortalitat hangt auch vom Krankheitsherde ab; bei Rachenkehlkopf-Di. 18,8%, Kehlkopf-Di, 15,2%, Nasenrachen-Di. 7,7%, Rachen-Di. 7,2% und Nasen-Di. 1,6%. Je spater die Anwendung des Serums ist, desto ungenugender ist die Wirksamkeit, besonders vom 2. Krankheitstage ab. Aber trotz der verspateten Anwendung erniedrigt sich die Mortalitat, wenn sie erst nach der ersten Krankheitswoche angewandt wird. 21) Letaler Ausgang war am haufigsten in der ersten Krankheitswoche bsd. am 3. Krankheitstage und wahrend einer Woche nach der Seruminjektion. 22) Es besteht ausserdem ein inniges Verhaltnis zwischen dem Beruf der Eltern und der Mortalitat. Wenn die Eltern intelligent sind, ist die letztere niedriger. 23) Bei der Prognose in bezug auf Kinder, die anschliessend an Masern an Diphtherie erkrankten, ist Vorsicht zu beobachten.
京都府立医科大学の論文

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