(1)妊産婦死亡に関するハイリスク妊娠・分娩の疫学的および臨床的研究(<特集>第60回学術講演会シンポジウム1「ハイリスク妊娠・分娩の管理」)
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概要
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Japan's maternal mortality rate is decreased, but during recent 10 years, it has not been decreased around 6per 100,000 live births. Further more, we assume the underreporting of pregnancy-related mortality in Japan. To solve this underreporting system, we tried to use the method of record link-age. We estimated maternal mortality in 2005 by using this method. The source of case identification was computer-based linkage of deaths register or certificates with births and register or certificates, identifying women who died 1year after the end of a pregnancy that resulted in a live birth. As a result, maternal mortality was estimated to be 1.35 fold more than officially reported, and maternal mortality rate increased from 5.7 to 7.4. (This statistics is permitted by The Ministry of Health, Labour and Welfare). Further more, indirect maternal death rate was much higher than direct maternal death rate. From this point of view, health statistics is thought to be underreported. Next, we focused on the pregnancy with heart disease. We investigated the risk factors which can be related to maternal mortality. We investigated retrospectively 1,387 pregnancies complicated with heart disease which have been managed in National Cardiovascular Center for past 26 years. Pregnancy with pulmonary hypertension (PH), dilated cardiomyopathy (DCM), Marfan syndrome is the high risk pregnancy which is highly related to maternal death. In these three heart diseases, the risk factors which can predict maternal mortality was investigated. NYHA (New York Heart Association) class, pulmonary artery pressure by catheterization or echocardiography could predict the maternal death in pregnancy with PH. In pregnancy with DCM, decreased fractional shortening (FS) and peripartum onset could be a high risk factor. In Marfan syndrome, the risk factors of dissection of aorta during pregnancy are family history of sudden deaths or dissection of aorta. And an increased diameter of valsalva sinus (more than 40mm) in early trimester of pregnancy is also a risk factor. We investigated the relationship between genetic factors and thromboembolism, including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE) during pregnancy. PTE is also high risk for maternal death. We sequenced the entire coding regions of 3 anticoagulant genes, PROS1 (protein S), PROC (protein C), and SERPINC1 (antithrombin) in 21 pregnant women complicated with DVT or PTE. Genetic mutations have been observed in 6 out of 21 cases (29%) in DVT/PTE cases. Furthermore 5 out of 6 cases (83%), genetic mutations in PROS1 were detected. PROS1 genetic mutations is very important in Japanese.
- 社団法人 日本産科婦人科学会の論文
- 2008-09-01
著者
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