胸骨前結腸再建の食道癌術後症例に対し,右前肋間開胸でMVRを施行した,僧帽弁感染性心内膜炎の1例
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概要
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約3年前に食道癌・胃癌に対し,食道・胃全摘術,左半結腸による胸骨前皮下食道再建術を施行された症例が,僧帽弁に逆流を認める感染性心内膜炎と診断された.右第四肋間開胸で僧帽弁置換術を施行し,良好な結果を得た.症例は77歳の男性であった.発熱,肉眼的血尿,食欲不振を主訴として来院し入院した.心エコーでIV度の僧帽弁逆流と診断され,血液培養でStreptococcus speciesが検出された.NYHAはIV度であったが,抗生剤で治療し,約1ヵ月後に僧帽弁置換術を施行した.胸骨正中切開は再建食道のため不可能で,右前側方開胸で手術を施行した.人工心肺の送血は右大腿動脈とし,脱血としては右大腿静脈から下大静脈まで脱血管を挿入し,右内頸静脈を皮膚切開で露出して上大静脈まで脱血管を挿入した.25℃まで全身を冷却し,心室細動下に右側左房切開で,僧帽弁をSJM29mm人工弁で置換した.術中胸腔内には二酸化炭素を充満させた.加温後,直流除細動で心拍再開し,大動脈基部に心筋保護液注入管を挿入し,空気抜きを施行しながら人工心肺から離脱した.術後,覚醒時全身痙攣が見られたが一度で消失し,以後良好な経過であった.
- 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
- 2008-09-15
著者
-
渡邊 剛
金沢大学大学院心肺病態制御学
-
川瀬 裕志
茅ヶ崎徳洲会総合病院心臓血管外科
-
川瀬 裕志
茅ヶ崎徳洲会病院心臓血管外科
-
渡邊 剛
金沢大学心肺・総合外科
-
渡邊 剛
金沢大学大学院医学系研究科心肺病態制御学(第一外科学)
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