PAS・Portを用いて左開胸アプローチによる再冠動脈バイパス術(re-CABG)を施行した1例
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概要
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左冠動脈回旋枝(LCX)に新たな狭搾をきたした再発狭心症に対して,左開胸下にPAS・Port(Cardica社,Redwood City, CA)を用いて下行大動脈に中枢側吻合し,グラフト経路として肺門上を選択した心拍動下冠動脈バイパス術(OPCAB)を経験したので報告する.症例は60歳,男性.1999年8月11日に当科でOPCAB(左内胸動脈(LITA)-前下行枝(LAD),左橈骨動脈(RA)-右後下行枝(4PD))を施行した.2006年8月15日に再び胸痛を認めたため8月24日に冠動脈造影検査(CAG)を施行したところ,LCx#11〜13に高度の石灰化を伴う90%狭窄を認めたため手術目的で当科紹介となった.胸骨正中切開ではグラフトを損傷する可能性が強く,左開胸下に大伏在静脈(SVG)を用いて下行大動脈から第1鈍縁枝(OM_1),第2鈍縁枝(OM_2)に対してsequentialに再冠動脈バイパス術(re-CABG)を施行した.下行大動脈は石灰化が強く遮断困難であったため,PAS・Portを使用して下行大動脈にSVGを中枢側吻合し,肺門上を通過させ末梢側を吻合した.術後経過は良好で術後22病日に退院した.回旋枝領域へのre-CABGを施行する場合には左開胸アプローチが有用であるが,そのさいgraft inflow sourceおよびグラフト経路を十分に考慮する必要がある.
- 2008-05-15
著者
-
川上 恭司
広島総合病院心臓血管外科
-
川上 恭司
厚生連廣島総合病院心臓血管外科
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川上 恭司
Ja広島厚生連廣島総合病院 心臓血管外科
-
中尾 達也
厚生連廣島総合病院心臓血管外科
-
中尾 達也
廣島総合病院心臓血管外科
-
望月 慎吾
厚生連廣島総合病院心臓血管外科
-
繁本 憲文
厚生連廣島総合病院心臓血管外科
-
望月 慎吾
JA広島総合病院心臓血管外科
-
望月 慎吾
呉共済病院 外科
-
川上 恭司
広島大学病院
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