重症頭部外傷モニタリングの実際(<特集>頭部外傷治療のスタンダードと問題点)
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概要
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重症頭部外傷急性期モニタリングの目的は,脳血流・代謝異常をいち早く,できれば障害が潜在的な時期から感知し,適正な設定値に補正して二次性脳損傷を最小限に抑えることにある.したがって使用されるモニタリングは頭蓋内病態を正確に表現し,かつ適正な基準値が設定されるものでなければならない.現在汎用されている動脈圧や頭蓋内圧および動脈圧との差で示される脳灌流圧や内頸静脈血酸素飽和度などについては,頭蓋内病態との関連など,多くの研究がなされてきた.しかし現状では,頭蓋内圧その他のわずかな基準値が示されているにすぎず,適正な脳灌流圧についても一定の見解は得られていない.ダイナミックに変動する脳血管反応性や脳代謝の異常をリアルタイムにとらえることが困難なためである.そこで,動脈圧変化に伴う頭蓋内圧変化の回帰分析により血管反応性を推測する方法や,脳組織酸素分圧や脳マイクロダイアリーシスなど脳代謝に関する他の指標を加えることにより,さらに有用なモニタリングの確立が試みられている.
- 2007-12-20
著者
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