David-Komeda法を応用し救命しえたblow out型左室自由壁破裂の1治験例
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概要
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症例は61歳,女性.急性心筋梗塞の診断で当院へ加療目的に救急車で搬送中にショック状態となり,緊急カテーテル検査を施行した.左前下行枝#6の完全閉塞をきたしており,同時に施行された経胸壁心エコー検査で心嚢液の貯留が確認されて急性心筋梗塞に伴った心破裂の診断で緊急手術を施行した.手術はF-F bypassで体外循環を確立し,左室前壁に約1cmの破裂部位を認め,梗塞部の心筋は広範囲にわたっていたため,心停止下にDavid-Komeda法に準じた方法で梗塞心筋部をexclusionする方法を選択した.術後はsystolic unloadingを図るため,PCPSとIABPで補助循環を行ったまま,集中治療室へ帰室した.出血制御に難渋することなく,全身の臓器障害もなかった.術後3日目にPCPSから離脱し,術後5日目にIABPから離脱可能であった.その後抜管し経口摂取,リハビリともに順調に経過し,術後40日目に独歩退院となった.左室自由壁破裂に対するDavid-Komeda法に準じた術式は梗塞部の心筋をexclusionでき,術後の出血コントロールが容易であった.また,体外循環から移行して術後急性期にPCPSとIABPを併用することで全身の循環を十分に維持することができ,ショック状態からの早期回復が望めた.
- 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
- 2007-05-15
著者
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