膵頭十二指腸切除術における膵胃吻合(空腸single loop:PD-IV B-2)再建法とその臨床的評価
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概要
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【目的】膵頭十二指腸切除術(以下,PD)の再建術式として,横行結腸間膜flapを用いた膵胃吻合(空腸single loop PD-IVB-2:以下,膵胃吻合)再建法を採択してきたが,その手術手技と臨床的有用性について報告する。【対象と方法】膵胃吻合症例92例を対象とした。膵胃吻合の手技は,残膵の膵管内にstentを挿入し結紮固定した後,胃後壁漿膜筋層を切開し,膵管内stentを貫通させ,残膵と残胃を結節縫合する。次いで,横行結腸間膜flapを作成し膵後面の被膜化と膵胃吻合部の被覆を行い終了する。術後合併症の発現頻度,残胃内膵管開存の検索,残胃内容60分停滞率と胆汁排泄動態のChild法との比較,および体重,血清総タンパク,アルブミン値の推移について検討した。【結果】術後合併症は膵胃吻合部縫合不全が2例(2.2%)のみであった。術後3年目におけるBTB試薬の残胃内散布と,胃液内アミラーゼP分画の測定により膵液の胃内排出が確認された。残胃内容60分停滞率ではChild法とほぼ同等で,挙上空腸における胆汁停滞率はChild法に比し有意(p<0.05)に低率であった。体重は術後3年目で術前に比し低下したが5年目では増加傾向がみられた。血清タンパクおよびアルブミン値は術後5年目においても術前値と有意な変化はみられなかった。【結語】本再建法は,術後合併症が極めて低率で,術後における患者の栄養状態も良好に保持されたことより,PD術後の再建術式として有用な方法であることを強調したい。
- 金沢医科大学の論文
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