Post-Extrasystolic Potentiation (PESP)による心筋梗塞症の左室収縮予備能の評価
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概要
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梗塞心筋でもその障害の程度が軽く,まだ十分な収縮予備能が存在するならば,その梗塞責任冠動脈にACバイパス手術やPTCA療法などの積極的治療法を行なう価値が生じる。一方,従来の収縮予備能の検討は,whole heartとしての面からが多く,局所心筋としての収縮予備能の検討は少ない。そこで左室造影時のPESPによる容量変化と局所壁運動変化を,global functionとregional functionからみた左室収縮予備能評価の指標とし,1枝障害の前壁梗塞(A群8例),下壁梗塞(B群7例)および対照(C群10例)の3群,計25例について比較検討した。その結果,(1)Global functionの指標であるmean Vcf, normalized MSERおよびEFはPESPにより3群とも全例で有意に増加した。A,B群間に差はなかった。(2)Regional functionの指標である左室局所壁運動は,C群ではPESPによりほぼ左室全周にわたり増強した。A群では低下していた前壁側の壁運動がPESPにより改善した。一方,B群ではPSEPにより前壁の壁運動が増強したが,低下していた下壁側の壁運動はPESPにより改善を認めなかった。(3)EFを規定する2因子のうち,ESVIはPESPにより3群とも全例で減少したが,EDVIは一定の反応を示さず,PESPによるEFの増加を規定するのはEDVIよりもむしろESVIであると考えられた。以上より,前壁梗塞と下壁梗塞はglobal functionの面では収縮予備能に差はないものの,regional functionの面からは梗塞部心筋と非梗塞部心筋の収縮予備能が両者で異なることが示唆された。このことは,心筋梗塞症でglobal functionに改善を認めた際,これをregional functionの面からみれば,梗塞部心筋の収縮動態の改善によりもたらされる場合と,非梗塞部心筋の収縮動態の変化によりもたらされる場合に分けられる。梗塞責任冠動脈に対するACバイパス手術やPTCA療法などの積極的治療を考慮する際には前者のみが適応となる。そして,PESPはこの局所心筋の収縮予備能を評価し,積極的治療の適応を決める上で極めて有用と思われた。
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