左鎖骨下動脈遮断を要する胸部大動脈瘤手術における椎骨動脈潅流不全の防止について.
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概要
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1985年1月から1999年12月までに,術中左鎖骨下動脈の遮断を要した胸部大動脈瘤手術症例中,119例に術前DSAによる脳血管造影を施行した。その内訳は,男女比91:28,平均年齢61.4歳(28〜80歳)で,解離性大動脈瘤43例(Stanford A型27例,B型16例),真性大動脈瘤74例(上行11例,弓部43例,下行20例),仮性動脈瘤2例であった。緊急手術例は,29例で,脳血管障害の既往を12例に認めた。施行した術式は,人工血管置換103例,パッチ閉鎖15例,試験開胸1例であった。病院死亡を12例(10.1%)に認めた。術前のDSAによる脳血管造影所見では,左椎骨動脈優位型を33例(27.7%)に認め,うち12例(10.1%)は著しく左側優位であった。椎骨動脈の左右の交通性を認めない例を8例(6.7%),他の閉塞性病変も3例に認めた。術前の脳血管造影所見に基づき,119例中22例(18.5%)に術中左鎖骨下動脈遮断中,左椎骨動脈に潅流を追加し,血行の維持に努めた。術中の左椎骨動脈潅流法は,脳分離体外循環を使用した例が16例,左心バイパス法3例,一時バイパス法3例であった。術後脳脊髄障害を17例(14.3%)に認めたが,術中の左鎖骨下動脈遮断による椎骨脳底動脈系の潅流不全が原因と思われる症例は無かった。術中左鎖骨下動脈の遮断を要する胸部大動脈瘤手術症例では,術前脳血管造形による評価を行い,左鎖骨下動脈遮断の安全性を確認し,術中椎骨動脈の血行を維持することにより,椎骨動脈の血流低下が原因となる脳脊髄障害を防止することができると思われた。
- 千葉大学の論文
- 2001-08-01
著者
-
安藤 太三
藤田保健衛生大学胸部外科
-
安藤 太三
藤田保健衛生大学心臓血管外科
-
安藤 太三
国立循環器病センター 外科系 集中治療科
-
中島 伸之
千葉大学医学部第一外科学教室
-
沖本 光典
千葉県救急医療センター外科
-
中島 伸之
鹿島労災病院
-
中島 伸之
成田赤十字病院心臓血管外科
-
中島 伸之
千葉大学医学部第1外科
-
武内 重康
船橋市立医療センター心臓血管外科
-
沖本 光典
千葉県救急医療センター 心臓血管外科
-
沖本 光典
千葉県救急医療センター
-
武内 重康
成田赤十字病院心臓血管外科
-
安藤 太三
国立循環器病センター
-
武内 重康
成田赤十字
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