術後遷延した発熱に対してステロイド剤が有効であった炎症性腹部大動脈瘤の1例
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概要
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われわれは炎症性腹部大動脈瘤(IAAA)の術後に遷延する発熱と肥厚した動脈瘤壁への癒着が原因と思われる十二指腸の通過障害が出現し,これに対しステロイド剤の投与が有効であったまれな症例を経験したので報告する.症例は73歳男性.腹痛を主訴に当院を受診.CRPは7.17mg/dlと高値であったが,発熱はなかった.CTでは最大径約10cmの腎動脈下から腸骨動脈分岐部までの腹部大動脈瘤を認め,動脈壁は約2cmに肥厚しmantle signを伴っていた.2001年4月10日,手術を施行した.拡大腹部正中切開で開腹.Collagen impregnated knitted Dacron18×9mm(Hemashield^<R>)を用いて内挿法で置換術を行った.病理では動脈壁の高度の線維化,リンパ球の浸潤を認め,IAAAとして矛盾しない所見であった.術後一時平熱になったが術後10日目頃より38℃前後の発熱が出現し,胃管より1日1,500ml前後の胃液の排液も続いた.人工血管に被覆したコラーゲンに対する炎症あるいは遺残動脈壁の炎症の関与が強く疑われた.ステロイド剤投与により解熱し,経口摂取可能となった.術後46日目に軽快退院した.術後約1年のCTではグラフト周囲の液貯留は減少し,瘤壁も薄くなり,CRPは陰性化している.
- 2003-05-15
著者
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