Duhamel法にて直腸膀胱を作製した膀胱外反症の1例
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概要
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症例は4歳(94.10.18生)の男児.生下時に膀胱外反と尿道上裂が判明し,生後7日目に小児外科にて膀胱閉鎖手術(尿道上裂は形成せず)を行った.しかし術後2週間で創の完全離開となり,生後5カ月目に再手術を行ったが,再び創離開となり,結局皮膚の瘢痕を残して,生下時の状態に戻ってしまった.4歳になった時点で当科に紹介された.外反膀胱は小指頭大で,これを形成し,膀胱として使用することは不可能と判断,かつ,下腹部の瘢痕形成も高度であり,外反膀胱を利用した根治手術は断念した.両親とも相談し,膀胱摘出のうえ,Duhamel法による直腸膀胱を形成した('99年3月26日).両側精巣は,触診上正常であったが,膀胱摘出時に精管は見いだせず,摘出標本には病理学的にもはっきりとした前立腺,精嚢の組織は見られなかった.尿道上裂は,尿道粘膜を切除し,左右の陰茎海綿体を寄せ,陰茎腹側の余剰包皮にあけた穴に亀頭を通して,陰茎を覆った.下腹部皮膚は瘢痕形成に加え膀胱摘出後の欠損も大きかったため,皮下を心窩部まで十分に大きく剥離し,皮膚を寄せて縫合した.術後経過は順調で,心配された皮膚縫合もきれいに形成された.術後8カ月の時点で,IVPは正常で,排尿・排便はまだ区別することはできないが,尿意の感覚も少しずつ自覚するようになり,失禁もなく良好であった.
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
- 2001-03-20
著者
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