乳児期Refluxing Megaureter : High grade VURとの鑑別診断の重要性
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概要
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(目的)従来よりhigh grade VURと診断されてきた乳児症例のなかには本来概念を異にすべきrefluxing megaureter症例が混在している.今回,我々は乳児期refluxing megaureter症例の臨床的特徴を明らかにし,そのmanagementについて検討した.(対象と方法)最近10年間に都立清瀬小児病院泌尿器科で診断した乳児期の原発性VUR症例のうちIVPで最大尿管径が10mm以上のmegaureterを伴い,利尿レノグラムでは非閉塞型であった15症例17尿管を対象とした.それらの症例の臨床経過,画像検査所見および治療成績を検討し,high grade VURのみの症例と比較した.(結果)対象症例の性別は男児13例,女児2例で,14例が有熱性UTIを契機として発見された.megaureterの最大尿管径は10〜21mm(平均13.6mm)であった.9例(60.0%)でbreakthrough infectionの併発を認め,high grade VUR症例の発症率(21,3%)に比べ有意に高率であった(p=0.02).膀胱尿管新吻合術は13例に施行され,尿管径が16mm,21mmと高度の拡張を伴いPolitano-Leadbetter法またはPaquin法を施行した2症例で逆流の残存とUTIの再発を認めPsoas-hitch法による再手術を要した.一方,high grade VUR症例には再手術を必要とした例はなかった.(結論)breakthrough infectionの頻度や手術成績の違いから乳児期のrenuxing megaureterとhigh grade VURの鑑別診断は重要である.refluxing megaureterに対してはhigh grade VURにも増して十分な粘膜下トンネルの形成が必要で,尿管形成術の併用またはPsoas-hitch法が積極的に考慮されるべきである.
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
- 1999-10-20
著者
-
河村 毅
都立清瀬小児病院泌尿器科
-
宍戸 清一郎
獨協医科大学附属越谷病院 泌尿器科
-
宍戸 清一郎
都立清瀬小児病院 泌尿器科
-
川村 猛
都立清瀬小児
-
浅沼 宏
都立清瀬小児病院
-
田島 英治
東邦大学医学部 腎臓学教室
-
川村 猛
東京医科大学臨床プロテオームセンター
-
川村 猛
都立清瀬小児病院
-
川村 猛
千葉県こども病院 看護部
-
田島 英治
東京都立清瀬小児病院
-
田島 英治
都立清瀬小児病院泌尿器科
-
中井 秀郎
都立清瀬小児病院泌尿器科
-
浅沼 宏
慶應義塾大学医学部泌尿器科学
-
中井 秀郎
自治医科大学とちぎ子ども医療センター泌尿器科
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