腎移植におけるステロイド早期離脱の試み

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(背景と目的)腎移植後に免疫抑制剤として使用されるステロイドの副作用は生活の質を低下させる大きな要因である。移植後の急性期を過ぎ,腎機能が安定した時期においてもステロイドが必要か否かは不明である。本研究では移植後約6ヵ月目におけるステロイド中止が予後に及ぼす影響を追跡し,その有効性,危険性を検討した。(対象と方法)生体腎移植4例,死体腎移植1例に対してステロイド療法の離脱を試みた。全例ともciclosporin,azathioprineあるいはmizoribine,methylprednisolone(MP)の3剤併用免疫抑制療法の後,MPを漸減し,移植後5ヵ月から7.5ヵ月目に中止した。全例ともステロイド中止時には腎機能は安定し,尿所見に異常は見られていない。(結果)生体腎の1例を除いた4例が離脱でき,その期間は離脱後14ヵ月から33ヵ月に及んでいる。離脱例はいずれも中止前と同等の腎機能,また正常の尿所見を維持している。離脱不成功の1例はMP中止2週後に血清creatinine値が上昇し,蛋白尿も認められてきた。そこでMPを再使用したが,2週後には再び中止前の所見に改善した。MP離脱成功例では白内障,大腿骨頭壊死などステロイドによる長期的な副作用は認められていない。(結論)腎機能が安定し,尿所見に異常がなければ,移植後6ヵ月前後におけるステロイドからの離脱は可能であり,この時期における離脱は副作用防止の面からも好ましいと考えられた。しかし,離脱不能例もあり,離脱後早期には慎重な経過観察が必要である。ステロイド離脱の長期的影響についてはさらに追跡中である。
社団法人日本泌尿器科学会の論文
1996-09-20

腎移植におけるステロイド早期離脱の試み

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