クローン病による消化管膀胱瘻の検討

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(目的)クローン病に起因した消化管膀胱瘻は難治性であり,保存的治療が選択されることもあるが,外科的療法に移行する症例は多く,確立された治療指針が示されていないのが現状である.今回,その診断および治療方針をより明確にするために,消化管膀胱瘻症例の臨床経過をretrospectiveに検討した.(対象と方法)1986年以降の15年間にクローン病と診断された症例202例を対象とした.平均年齢は28.4歳,男性152例,女性50例であった.これら症例における消化管膀胱痩の発症率,臨床経過をその診断及び治療成績を中心に検討した.(結果)202例中消化管膀胱痩を認めたのは7例(3.5%)であり,クローン病の診断から消化管膀胱瘻の発症までの期間は平均92.1カ月であった.消化管膀胱痩の診断に有用性が示されたのは,消化管造影6/7例,膀胱造影2/4例,膀胱鏡6/6例,CT4/7例であった.全例で平均68.2日の保存療法後に瘻孔の閉鎖を認めず,外科的治療が施行された.術後平均3.5年の経過観察で,消化管膀胱痩の再発は認められなかった.(結論)クローン病における消化管の内痩に対する手術療法に関しては,術後の再発率が高いことから,観血療法の適応は慎重に考慮されるべきであるとされる.しかし,消化管膀胱瘻の治療に関しては,保存療法の有効性が確立されてないこと,保存療法では病悩期間が長期化すること,また今回の検討で手術成績が良好であったことから,手術療法により早期にQOL改善を期待できる可能性が考えられた.
社団法人日本泌尿器科学会の論文
2002-01-20

クローン病による消化管膀胱瘻の検討

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