経尿道的前立腺剥離切除術用剥離子の改良
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概要
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開腹法と同じように前立腺肥大腺腫をより完全摘出するために前立腺剥離子と共に新しい内視鏡手術を開発した.平岡式前立腺剥離子は開腹法での指の代役をするもので,ループの替わりに切除鏡に挿入し使用する.これには持続灌流法が有用である.前立腺尖部末端線に沿って尿道粘膜と尿道周囲線維筋性層をadenomaに至るまで深くエレクトロナイフで輪状に切開する(尿道切開線).adenomaの中枢側を円周状にループで切除し,この時,膀胱頸部で主要前立腺動脈を止血する.尿道切開線より剥離子を挿入しadenoma尖部を外科的被膜から剥離する.剥離は尖部から膀胱頸部付近まで行われるが,底部方向の膀胱頸部直下は剥離を行わず残す.これによって穿孔とか大きな組織塊が膀胱内に落ちることは予防できる.剥離をさらに側方方向に広げる.次にループでtotal resectionを行う.100例にこの方法を施行し,全例total resectionに成功した.手術時間は20分から120分で平均62分であった.切除重量は1.5〜75g,平均22.9g.術中・術後合併症として,剥離子による穿孔が1例,切除による穿孔が3例,術中輸血が2例,術直後の出血のために経尿道的凝固術を1例に行った.術後の内尿道口狭窄が2例あった.前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺剥離切除術はadenomaを安全にかつ易しくtotal resectionを行うことができる.この新しい方法は従来の経尿道的前立腺切除術を超えたものであると信じている.
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
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