重症横隔膜ヘルニアに対する待機手術の効果
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概要
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ECMO による呼吸循環補助体制が確立している施設で,生後24時間未満に入院する横隔膜ヘルニアに対する手術体制を緊急手術から待機手術に変更した場合にどのような効果が得られるかを検討した. 1994年から95年 (ECMO後期)に経験した21例に待機手術を行いこれらを対象とした.そして ECMO を導入した1985年から93年までの緊急手術体制 (ECMO前期)の41例を対照とした.ECMO 前後期の患者背景の比較で,その重症度などに差はなく資料の比較を公平に行いうることを確認した.入院から手術までの時間は ECMO 前期が9.9時間,後期が58.5時間で有意に延長した.手術直前のFiO_2は ECMO 前期が平均0.88,後期が0.65であり,AaDO_2は495と281mmHg で有意差を認め,術前安定化の効果は明らかであった.ECMO は前期で49%で使用されたが,後期は33%に減少した.特に術後の使用例が滅少した.しかし,救命率からみた成績は, ECMO 前期が73%,後期が76%で有意差を認めなかった.その理由は,ECMO 前後期とも,ECMO を導入する以前(初期)の死亡原因の中心となった PPHN が死因となることはなく,肺の極端な低形成や,染色体異常などの合併奇形が死因の中心となったところにあった.これらに待機手術で臨んでもその効果を期待できないことは明らかであり,PPHNを主体にした獲得性の病態を ECMO によって克服できるようになっている施設では,その優に待機手術を導入しても,より優れた成績という形ではその効果を期待できないと考えられた.
- 日本小児外科学会の論文
- 1996-08-20
著者
-
新美 教弘
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
加藤 純爾
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
田中 修一
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
長屋 昌宏
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
村橋 修
名古屋第一赤十字病院小児外科
-
村橋 修
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
根本 洋
愛知県コロニー中央病院小児外科
-
根本 洋
愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科
-
田中 修一
愛知県心身障害者コロニー中央病院 小児外科
-
新美 教弘
愛知県心身障害者コロニー中央病院外科
-
加藤 純爾
愛知県心身障害者コロニー中央病院外科
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