超音波検査による術後循環動態の検討 : 全身麻酔下小手術の影響
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概要
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心臓超音波検査によって術後の心臓収縮力の状態と循環動態および術後短期間の血管内水分量の指標に関して検討した. 心疾患を有さない小児外科の小手術を受けた79例の患児を対象とした. 検査施行は, 入院当日安静時, 術後帰室直後と術後3〜5時間後の3回施行した. 前負荷・後負荷に影響されない左室収縮能として, Colan らの方法により平均円周速度 (mVcfc) と左室壁応力 (ESWS) を求め, 収縮力を定量的・経時的に比較するために, stress velocity index (SVI) の概念を取り入れた. 大動脈と肺動脈の血流速度より, 加速時間 (AcT), 駆出時間 (ET) を測定した. 大循環と小循環の血管系の硬さを表す指標として, Acceration Time Index(AcT/ET)を計算した. 安静時の下大静脈径を M モードにて記録し, コントロン社製カルディオ500にて下大静脈壁の動きの最大速度 (dI(t)/dT) を計算した. (1) 左室壁応力 (ESWS) を X 軸に平均円周速度 (mVcfc) Y 軸として, 74例の入院安静時のデータをプロットし, mVcfc=-0.0050ESWS + 1、24 (r^2 = 0.231) 標準偏差 (SD) ± 0.102の結果を得た. (2) 心臓超音波検査を3回施行され条件の整った42例の術前 SVI ± SD は, 0.07 ± 1.03であった. 術直後は, -0.52 ± 1.26. 術後3〜5時間では, 0.28 ± 0.10であった. 術前値と術直後のSVI値そして術直後と術後3〜5時間の値は, 統計学的有意差を認めた. (3) 肺動脈, 大動脈血流の検討は, 撮影条件のそろった28例で行った. 術前肺動脈の Acceration Time Index (AcT/ET) は, 0.35 ± 0.05であり, 術直後は0.30 ± 0.07と低下し, 術後3〜5時間では0.33 ± 0.06であった. 術直後は統計学的有意に AcT/ET が低下し, 肺血管系の抵抗の増加が示された. また, 大動脈では, 術前0.39 ± 0.03, 術直後0.27 ± 0.04, 術後3〜5時間0.28 ± 0.05であった. 術直後は, AcT/ET の軽度の低下が認められた. (4) SVIの低下した症例では, 術直後の下大静脈壁最大速度(dI(t)/dT) は, 術中輸液量の多い症例で低下した. 収縮力の低下した症例では, 下大静脈へのうっ血傾向により, 壁の動きの低下が示唆された. したがって, 麻酔による心収縮力の抑制は, 術中のみならず術後短期間持続し, 術後大循環系と肺循環系の血管抵抗を上昇させ循環動態を安定させていると思われた. 以上, 心臓超音波検査によって全身麻酔術後の左室収縮能の変化, 大循環系と肺循環系の血管抵抗の変化および右心系の負荷の程度が非侵襲的に測定できることが示された.
- 日本小児外科学会の論文
- 1995-12-20
著者
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