先天性胆道拡張症における嚢腫腸吻合術術後にみられた膵合併症
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概要
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先天性胆道拡張症に対して従来行われていた嚢腫腸吻合術術後の合併症が多々報告されている.本研究では嚢腫腸吻合術後に発生した膵合併症を中心に,脈管胆道合流異常の存在下での嚢腫腸吻合術によってもたらされる病態につき検討を行った.当科では現在までに43例の本症を経験し,このうち13例に嚢腫腸吻合術を行い,その後8例に嚢腫切除胆道再建術の再手術を行った.再手術の理由は胆管炎4例,再発性膵炎様発作1例,慢性膵炎1例,膵石症1例,無症状で将来の合併症の予防のために行ったもの1例であった.再手術を行った全例に膵管胆道合流異常を認めた.慢性膵炎の1例は6歳時に嚢腫腸吻合術を行い,術後もしばしば膵炎症状を繰り返すため5年目に嚢腫切除胆道再建術を行った.その後も膵炎症状は改善せず,膵管造影で主膵管の閉塞像を認めたため,膵管空腸吻合術を行った.生検膵の組織学的検索で膵実質の著明な萎縮と間質の高度の線維化を認めた.膵石症の1例は11ヵ月時に胆管穿孔で嚢腫腸吻合術を行った.術後11年目膵炎発作を繰り返すため嚢腫切除胆道再建術を行った.共通管内に膵石を認めた.嚢腫腸吻合術術後は胆管炎の発生頻度が高いことは多くの報告があるが,小児例では少ないとされる膵合併症が2例にみられた.嚢腫腸吻合術は膵管胆道合流異常を残存させたままで,これに加えて嚢腫内に十二指腸で活性化された多量の膵酵素が逆流することが考えられ,肝・胆道系への障害ばかりでなく膵への障害も助長されることになり,高度の膵障害が惹起されることが推測された.
- 日本小児外科学会の論文
- 1993-02-20
著者
-
山本 泰雄
山本診療所
-
中村 哲郎
大阪市立小児保健センター外科
-
水原 暹
大阪市立小児保健センター外科
-
辻 尚人
大阪市立小児保健センター外科
-
柏井 朗
大阪市立小児保健センター外科
-
河田 晴子
大阪市立小児保健センター外科
-
畠山 元
大阪市立小児保健センター外科
-
東 孝
大阪市立小児保健センター外科
-
川崎 史寛
大阪市立小児保健センター外科
-
小林 庸次
大阪市立小児保健センター病理検査科
-
畠山 元
盛岡赤十字病院小児外科
-
水原 暹
厚生省神経芽腫班研究グループスタディ
-
柏井 朗
大阪大学 小児外科
-
柏井 朗
大阪大学小児外科
-
畠山 元
大阪市立小児保健センター
-
東 孝
大阪市立小児保健センター
-
小林 庸次
大阪市立小児保健センター病理
-
畠山 元
盛岡赤十字病院 小児外科
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