ヒルシュスプルング病一期的根治術のための経肛門的減圧チューブの留置について

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【目的】ヒルシュスプルング病(以下,H病)に対する一期的根治術の術前腸管管理に経肛門的減圧チューブ(以下,減圧チューブ)を利用したので,その有用性について検討した.【方法】1999年から2001年12月まての3年間に入院した新生児H病のうち減圧チューブを留置した16例を対象とした.入院時日齢およびは体重は平均生後64日,30kgであった.無神経節腸管の位置は直腸6例,直腸S状結腸移行部5例,S状結腸4例,横行結腸1例であった.全例,経肛門的に8Fあるいは10Fのチューブが腸管拡張部に留置され,背部に固定された.温生理食塩水による洗腸を入院しながら1日2回,医師が行った.根治術は恥骨上部の横切開で,Duhamel変法が行われた.【結果】全例でチューブ留置後速やかに腹部膨満が消失した.チューブ留置中の腸炎の発生は見られず,チューブに関する合併症も認めなかった.全例に一期的根治術が行われた.減圧チューブで管理された根治術までの期間は平均54日間で,1本のチューブは平均12日間使用された.手術時日齢,体重は平均705日,49kgであった.術後の経口摂取は平均45日から開始された.術後合併症は腸炎2例,創感染1例,Z吻合邦付近の狭窄1例,イレウス1例であった.術前,術後入院期間はそれそれ平均58,42日であった.現在6ヵ月〜3歳であるが,3例は自排便のみで管理され,他の症例も1〜3日に1回の坐薬もしくは浣腸で排便管理可能となっていた.また,恥骨上部の手術創に関して不満は出ておらす,従来の多期手術と比較して美容的にも満足できるものと思われた.【結論】減圧チューブ留置によって,人工肛門を回避し,安全に一期的根治術を施行し得た.将来,経肛門的一期的根治術が主流になると思われるが,この持続減圧チューブによる術前管理法は有用と考えられる.
2003-02-20

ヒルシュスプルング病一期的根治術のための経肛門的減圧チューブの留置について

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