米国の一般国民における抑うつ症状と死亡率との関連:健康状態の介在効果 Everson-Rose SA,House JS,Mero RP : Depressive symptoms and mortality risk in a national sample : Confounding effects of health status. Psychosom Med 66:823-830,2004
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概要
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最近,健康記事や科学的論説で,うつ病は心血管死亡率や全死亡率の危険因子であり,その関連は強力で一貫したものであるかのような記載がある.確かに心疾患患者のうつ病と死亡率との間の関連を示す研究は多いが,すべてが一致しているわけではない.その他の集団,特に一般集団の調査では無視できない数の研究が,一貫性なし,あるいは無関係と報告している.抑うつと死亡率との関連には明らかにすべき点が多い.この関連は普遍的なものか,心疾患患者などの特定集団の現象か.抑うつは非特異的に死亡と関連するのか,特定の死因と関連するのか.抑うつは死亡率の独立した危険因子なのか,それとも健康状態が抑うつの頻度と死亡率の両者に共変量として影響しているのか.死亡率と関連するのは臨床的なうつ病か,抑うつ症状かあるいは抑うつ症状の特定の構成要素か.これらの疑問に答えるべく,米国の人口構成(年齢,性別,人種)を反映するようにランダム抽出した25歳以上の一般集団3,617名を調査した.1986年に11アイテムのCenter for Epidemiological Studies Depression Scale(CES-D)による抑うつ症状とともに,高血圧の既往,直近12ヵ月間の心疾患,肺疾患,糖尿病,脳卒中,悪性腫瘍などの慢性障害,疾患による身体機能障害,自覚的な健康水準を調査した.1994年までの7.5年間の追跡調査中に542例の死亡が観察された.抑うつ症状は全死亡率と有意な関連を示し,年齢,性別,人種の影響を調整したCox比例ハザードモデルでは,CES-Dの標準化スコア1点の増加に対し全死亡率が1.21倍(95%信頼区間,1.08〜1.36)に増加した.死亡率との関連においてCES-D得点には特定の(臨床的うつ病を示すような)閾値はなかった.一方,この関連は,学歴,年収,肥満度,喫煙,飲酒量を調整すると減弱し(ハザード比1.13倍),さらに機能障害または慢性疾患のいずれかの影響を調整すると消失した.そして,機能障害のない群または健康状態を良好と評価した群に限ると抑うつと死亡率との関連はみられなかった.また,この調査では,抑うつは心血管死亡率とは関連せず,CES-Dの構成因子である,気分障害,抑うつの身体症状,対人関係の拒絶の中では,抑うつの身体症状だけが死亡率と有意な関連を示した.以上より,米国の人口構成を反映する一般集団でも抑うつ症状は全死亡率の危険因子であるが,この関連には健康状態の影響が介在し,健康状態に問題のない群では両者に関連はない.健康状態に問題のある人は抑うつ症状を訴えやすく,一方,抑うつがあると自覚的な健康水準が低下するので,両者間には双方向の関係がありうる.一般集団における抑うつと死亡率との関連は決して一貫したものではない.
- 日本心身医学会の論文
- 2005-05-01
著者
-
早野 順一郎
名古屋市立大学
-
早野 順一郎
名古屋市立大大学院医学・医療教育学
-
早野 順一郎
名古屋市立大学医学部共同研究教育センター
-
早野 順一郎
名古屋市立大学大学院医学研究科共同研究教育センター
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