上腸間膜静脈瘤を介した門脈-大静脈シャントの外科的遮断により軽快した猪瀬型肝性脳症の1例
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概要
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症例は78歳の女性.昭和61年よりB型慢性肝炎で経過観察されており, 平成8年8月頃より, 200μg//dl前後の高アンモニア血症を伴う肝性昏睡が頻回に出現.精査の結果, 上腸間膜静脈瘤の形成と, 下大静脈への短絡を認めた.脳症は内科的治療に抵抗性で, 平成11年4月22日, 短絡路遮断目的に手術を施行.上腸間膜静脈は門脈本管流入部付近より径2cm大の静脈瘤を形成, 末梢側は右卵巣静脈を介して下大静脈へと短絡していた.短絡路の試験的クランプによる門脈圧の上昇が160mmH@S22@E2Oから240mmH@S22@E2Oに留まることを確認した後, 短絡路の遮断および静脈瘤の切除を施行した.ドップラーUSにて門脈血流量は術前に比較して著明に改善し, 術後に血中アンモニア値は50μg/dl以下に低下, 肝性脳症も完全に消失した.肝血流量の増加によると思われる肝予備能の改善も見られ, 現在元気に日常生活を送っている.
- 2002-02-01
著者
-
中島 祥介
奈良県立医科大学消化器・総合外科
-
高 済峯
奈良県立医科大学消化器総合外科
-
鹿子木 英毅
奈良県立医科大学第一外科
-
高 済峯
奈良県立医科大学消化器・総合外科
-
中島 祥介
奈良県立医科大学 感染症センター
-
小林 豊樹
奈良県立医科大学消化器・総合外科
-
水野 崇志
奈良県立医科大学消化器総合外科
-
鹿子 木英毅
奈良県立医科大学第1外科
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