胆嚢総胆管結石に対する腹腔鏡下手術の手技と成績

概要

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いまや腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢摘出術の標準術式となった。しかし腹腔鏡による視野は開腹術の視野に比べて制限があり, また2次元のモニター下での鉗子操作には熟練を要するため, 胆管損傷の危険性が常時内在しているといえる。胆管損傷を回避する手技の要点は, 十分な術野の展開と解剖の把握, 胆嚢寄りでの慎重な剥離操作にある。自験例の検討では, 腹腔鏡下胆嚢摘出術268例中, 術中偶発症による開腹術への移行は1例(0.4%)で, 肝硬変合併例での肝床部出血が原因であった。合併症のため術後開腹術を要したのは1例(0.4%)で, 高度炎症により細い総胆管が胆嚢頸部背側に強固に癒着し, 胆嚢管とともに一塊となっていた症例での胆管損傷であった。総胆管結石症に対しては, 主として腹腔鏡下総胆管切開, Cチューブドレナージを選択し, 同法を施行した34例では術後平均9.7日で退院できており, 腹腔鏡下手術における早期退院, 早期社会復帰の利点を損なわない良好な治療成績が得られている。
1999-08-01