右肺全摘後心臓脱により冠動脈閉塞を引き起こしたと考えられる1救命例
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概要
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64歳男性.右肺門部原発の扁平上皮癌に対し, 右肺全摘術を施行した.横隔神経後方で上大静脈に沿って約5cm心膜を切開し, 心嚢内より肺動静脈を処理した.心膜切開部は, 直接縫合閉鎖し, 術後胸腔ドレーンは-5cmの陰圧をかけた.15時間後, 体位変換ととも心臓脱を発症, 蘇生を行いながら病室で緊急再開胸した.心臓は右胸腔内に脱出し, 著明に緊満しており, 心膜は縦方向に裂けていた.直ちに脱出心を用手的に還納し, パッチ閉鎖した.術後も不整脈・低血圧など循環管理に難渋し, 心電図でII, III, aVFでのST上昇・Q波の出現, 心筋シンチで右冠動脈領域の灌流欠損を認め, 心臓脱から右冠動脈起始部の紋扼をきたし心筋梗塞にいたったものと思われた.肺癌術時心膜の欠損はパッチ閉鎖を考慮するとともに, ドレーン管理・体位交換などの術後管理に対し, 細心の注意を払う必要がある.万一本症を合併した場合には不可逆的な心筋変化を来す前の早急な修復が不可欠である.
- 特定非営利活動法人日本呼吸器外科学会の論文
- 1999-07-15
著者
-
佐々木 正人
福井大学医学部器官制御医学講座外科学2
-
木村 哲也
福井医科大学第2外科
-
千葉 幸夫
福井医科大学第2外科
-
井隼 彰夫
福井医科大学第2外科
-
谷口 哲郎
福井医科大学 第二外科
-
佐々木 正人
福井医科大学第2外科
-
千葉 幸夫
福井医科大学手術部
-
平松 義規
国立中部病院 呼吸器外科
-
谷口 哲郎
福井赤十字病院 外科
-
谷口 哲郎
福井医科大学第二外科
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