胃管での経管栄養を施行中に, 胃壁内気腫を伴う門脈気腫症を発症した血液透析患者の1例

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症例は78歳，男性．膜性腎症による慢性腎不全に対して加療中であった．平成22年5月心不全，腎不全の急性増悪のため緊急入院し，その後，血液透析を導入．2回にわたり人工呼吸器管理を要し，抜管後より嚥下機能障害を認めていたため，経鼻胃管での栄養を行っていた．入院6か月目，全身状態が安定した後に，それまで基準値内だった肝胆道系酵素の上昇がみられた．明らかな自覚症状はなく，バイタルサインにも著変はみられなかった．血液検査では軽度の炎症反応を認めた．画像検査では，腹部超音波検査で門脈内に点状の高エコー像を多数認め，ガスの混入が疑われた．また，腹部CTでは肝外側区末梢に樹枝状の低吸収域を認め，門脈気腫症が考えられた．原因としては，CTにて胃壁内ガス像がみられていたこと，胃管先端が胃壁に接触していたことから，胃管によるものと考えた．上部消化管内視鏡検査では，びまん性の胃粘膜障害と胃潰瘍を認めた．胃管抜去のうえ，絶食，抗生剤投与での加療を行い，肝胆道系酵素は速やかに改善した．また，明らかな自覚症状の訴えやバイタルサインの変動はなく，血液透析もそれまでと著変なく施行可能であった．発症18日目に経口摂取を再開し，門脈気腫症の再発なく経過した．門脈気腫症はさまざまな原因で起こる．今回，胃管が原因と考えられる門脈気腫症の症例を経験し，速やかな改善を得ることができたため，若干の考察を含めて報告する．
2012-08-28

胃管での経管栄養を施行中に, 胃壁内気腫を伴う門脈気腫症を発症した血液透析患者の1例

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