Clostridium difficile associated diarrhea (CDAD) を合併した糖尿病透析患者の1例

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概要

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• Clostridium difficile（C. difficile）感染症のうち，偽膜形成を伴わずに，難治性の下痢を伴う，いわゆるC. difficile associated diarrhea（CDAD）症例を経験したので報告する．症例は58歳，女性．糖尿病性腎症が原因で透析歴は9年になる．インスリン治療を行っており，また，高血圧を合併しているため，降圧療法も施行している．近接期に抗生剤投与は行っていないが，発熱，腹痛を伴わない水様性下痢が出現し，多いときには1日20回以上に及んだ．止痢薬やプロバイオティクスの投与と輸液を行いながら，経過観察していたが，治療には全く反応しなかった．2か月にわたり下痢が持続していたが，全身状態の悪化は認めなかったため維持透析を継続していた．便検査よりC. difficileは検出されなかったが，便CD抗原が陽性となったため，大腸内視鏡を施行．偽膜形成を伴った大腸病変は認められず，そのほかの大腸器質的病変もポリープのみしか認められなかった．CDADの診断でバンコマイシンを1.5g/日×14日間投与し，下痢は消失した．その後，再発なく経過良好である．難治性下痢を伴う維持透析症例の中には，本症例のようにCDAD例が含まれると考えられる．このため，透析患者において，頻回の下痢を伴う例では，便CD抗原の検査は必須と考えられ，また，CD抗原陽性の際にはバンコマイシン投与が有効であると考えられた．

• 社団法人 日本透析医学会の論文
• 2008-06-28

著者

• 花房 雄治

  伊豆下田病院

• 横山 良望

  望洋会横山クリニック

• 儘田 文子

  望洋会横山クリニック

• 花房 雄治

  望洋会横山クリニック

• 相田 貞継

  望洋会横山クリニック

• 月原 弘之

  望洋会横山クリニック

• 河村 英之

  望洋会伊豆の里診療所

• 岡田 典之

  南あたみ第一病院外科

• 長田 真理

  望洋会横山クリニック

• 勝見 勝吉

  望洋会横山クリニック

• 岩本 和彦

  望洋会横山クリニック

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