遅いレートの心室頻拍が頻発した除細動器付き心臓再同期療法デバイス植え込み後拡張相肥大型心筋症の1例
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概要
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症例は, 82歳, 男性. 1989年肥大型心筋症と診断され, 以後, 徐々に拡張相に移行. 心機能低下・心室頻拍 (ventricular tachycardia ; VT) を認めるようになり, 2000年よりアミオダロンを開始し100mgで維持した. 2007年には, 10分程度の持続性VTを認めるようになり, 同年2月にカテーテルアブレーションを行った. しかし, 多源性のVTで根治にいたらず, 除細動器付き心臓再同期療法デバイス (cardiac resynchronization therapy defibrillator ; CRT-D) 植え込みとβ-blockerの併用でVTもなく順調に経過した. 2011年初めより, 動悸が先行する失神前駆症状を頻回に認めるようになり心拍数130～170拍/分のVTが原因と診断. 投薬の調整を試みるもコントロール困難で, 3月末に当院紹介入院. カテーテルアブレーションの再セッションも不成功に終わった. アミオダロンの増量でVTの頻度は低下したものの, 95～105拍/分の遅いVTが増え, CRT-Dが検出できないため, VT zoneを90拍/分と低く設定できる機種に変更したところ, すべての心室頻拍に抗頻拍ペーシング可能となり短時間で停止でき症状改善を得た. 低いVT設定を行うとupper trackingの設定が低くなることや, 洞性頻脈に対してのショック誤作動の要因となり得るが, 今回は活動性の低い高齢者でβ-blockerも内服していたため, 回避することが可能であった. 拡張相肥大型心筋症におけるslow VTの治療に難渋した症例を経験した.
- Japan Heart Foundationの論文
著者
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白山 武司
京都府立医大第二内科
-
松室 明義
京都府立医大第二内科
-
畔柳 彰
京都府立医科大学付属病院循環器内科大学
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中村 猛
京都府立医科大学循環器内科
-
沢田 尚久
京都府立医科大学大学院医学研究科循環器病態制御学
-
白石 裕一
京都府立医大リハ部
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丸山 尚樹
京都府立医科大学附属病院循環器内科
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山野 哲弘
京都府立医科大学附属病院循環器内科
-
松原 弘明
京都府立医大循環器内科
-
山野 哲弘
京都府立医科大学循環器内科
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