無輸血にて治療した維持透析中の多発外傷患者の1例

概要

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症例は60歳の男性。慢性腎不全のため維持透析を週に3回行っていた。横断歩道を歩行中乗用車にはねられ，胸骨骨折，左多発肋骨骨折，両側血胸，両側肺挫傷，右気胸，顔面骨骨折，両側下顎骨骨折，骨盤骨折，第2，3腰椎右横突起骨折，右腓骨近位端骨折，左橈骨遠位端骨折を受傷した。ISSは29であった。出血性ショックとなったが，宗教上の理由により本人および家族が輸血（全血，赤血球，白血球，血小板，血漿）を明確に拒否したため，承諾の得られたアルブミンと輸液にて循環動態を維持した。事故以前から腎性貧血を認め，来院時ヘモグロビン値 10.3g/dLであったが，貧血は徐々に進行し，第54病日にヘモグロビン値3.5g/dLまで低下した。下顎骨骨折については顎間固定を行ったが，嘔吐や呼吸不全の合併があり12日間で固定除去となった。また他の骨折については保存的に治療を行った。経過中に心不全，呼吸不全となり人工呼吸器管理を行い，さらに慢性硬膜下血腫，脳梗塞，シャント閉塞などの合併症を伴った。しかしながら集学的治療により全身状態は改善し，透析治療を行いつつ輸血なしで貧血も事故以前の水準に改善した。その後意欲障害は残ったものの独歩にて外来通院となった。宗教上の理由により，無輸血で治療した維持透析中の多発外傷症例を経験した。宗教的輸血拒否症例に対する救急治療に関して，今後も議論を要すると考えられる。

無輸血にて治療した維持透析中の多発外傷患者の1例

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