痙攣性発声障害患者の心理的側面

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概要

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• 痙攣性発声障害（SD）は心因性疾患ではなく局所性ジストニアとされているが、多数例を診る中で SD 患者にも陰性の感情を認めることも少なくない。そこで、62 例の SD 患者を対象にしてその特徴を調べる目的で問診、心理検査そしてアンケートなどを行い、その結果を心因性疾患とされるほかの耳鼻咽喉科疾患と比較を行うことで検討した。SD 患者は 30 歳未満の症例が多数を占め、病悩期間が 2 年以上の症例が多かったことが咽喉頭異常感症と舌痛症と大いに異なっていた。CMI （Cornell Medical Index） で神経症傾向以上を示した症例は 12.9％とほかの心因性疾患とされるそれら疾患に比して著しく低かった。 しかし、その内容の検討より SD 患者は「易怒性」と判定される例が上記疾患に比して高かった。SD 患者の多くはその発症時、声をよく使う環境下にあり原因のいかにかかわらず声の詰まりを経験し悩んでしまう不安障害 （SAD） のごとく神経症的に不安・怯えでは無く、ある種のいら立ちをもって悩んでしまう。SD 患者の多くは電話を苦痛にとらえているが、特に騒音下での電話に苦痛を覚えることを特徴とする。大きな声を出そうとすることが原因ととらえているが、コミュニケーションスタイルのゆがみも疑われる。SD は「性格」、「環境」そして「予期不安・身構え」、「長い病悩期間」があり発症し、「予期不安・身構え」より生じる「声門下圧の上昇」とそれによって生じる「声帯の締まりの増強」によって生じる二次的な回路で強化される。治療はこの二次的に生じた回路の解消であるが容易ではなく、治療法としては一色の甲状軟骨形成術 （Ⅱ型） が最良と論じた。

著者

• 井野 千代徳

  小松病院耳鼻咽喉科

• 松島 康二

  東邦大学医療センター大森病院第1耳鼻咽喉科

• 田邉 正博

  小松病院耳鼻咽喉科

• 一色 信彦

  京都ボイスセンター一色クリニック

• 多田 直樹

  小松病院耳鼻咽喉科

• 井野 素子

  小松病院耳鼻咽喉科

• 溝口 兼司

  北海道大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

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