胸骨圧迫に起因すると考えられる肝損傷から出血性ショックに至った１例
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概要
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症例は70歳の女性。自宅で呼吸苦を自覚し自ら119番通報をした。救急車内収容時に無脈性電気活動（pulseless electrical activity; PEA）となり，救急隊員による約1分間の心肺蘇生術で心拍再開し当院へ搬送された。当院到着時に再びPEAとなり，アドレナリン1mgを投与し，気管挿管，当院スタッフによる約8分間の心肺蘇生術で心拍は再開した。心エコーで著明な右心負荷所見，胸部造影CTで左右の肺動脈に血栓を認め，肺塞栓と診断した。へパリン3,000単位静注後，肺動脈造影を施行したところ，肺動脈主幹部の血栓は既に溶解しており，造影欠損像を末梢に認めるのみであった。循環動態，呼吸状態ともに安定したため，抗凝固療法のみ行う方針でICUに入室させた。しかし，ICU入室4時間後から徐々に血圧が下がり始め，入室6時間後にはショック状態となった。心エコーで右心負荷所見は改善傾向にあり，肺塞栓による閉塞性ショックは否定的だった。腹部エコーで大量の腹水を認め，腹部造影CTでは血性腹水と肝裂傷を認め，胸骨圧迫による肝損傷から出血性ショックに至ったと診断した。硫酸プロタミンでへパリンを拮抗し，大量輸血で循環を安定させ塞栓術による止血を試みた。しかし，肝動脈と門脈からの血管外漏出は認められず，塞栓術による止血は不可能であった。静脈性出血の自然止血を期待し腹腔内圧をモニターしながら，腹部コンパートメント症候群に注意しつつ経過観察した。第2病日循環動態は安定し，第9病日抗凝固療法を再開した。第10病日人工呼吸器離脱し，第40病日独歩退院した。心肺蘇生術後の患者では，蘇生術に伴う合併症の発生を常に念頭に置きながら，原疾患の治療にあたることが重要である。
- 一般社団法人 日本救急医学会の論文
一般社団法人 日本救急医学会 | 論文
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