胸腹部銃創（右肺，内胸動脈，Ｓ状結腸，盲腸，後腹膜損傷）に対しｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌで救命した１例
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概要
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30歳，男性．前胸部（胸骨柄左外側）と右側腹部（上前腸骨棘付近）を銃撃され緊急搬送された．意識清明，血圧56/33mmHg，脈拍数129回/分，呼吸数36回/分でショック状態，心エコーで心嚢内液体貯留はなかったが，右胸腔ドレナージ後，来院18分，受傷32分で緊急手術とした．胸骨正中切開で開胸，縦隔血腫，心嚢内血腫，左胸膜損傷は認めず，胸骨骨折と右内胸動脈断裂，右肺損傷を認め，結紮止血と胸腔ドレナージで対応した．腹腔内では，S状結腸間膜，盲腸損傷を認め，縫合止血，縫合閉鎖した．左内腸骨静脈付近から仙骨前面に出血が持続し止血困難で，ガーゼ圧迫留置とした．術後43時間でガーゼを除去，第35病日に軽快退院となった．銃創は本邦では稀な外傷形態だが，出血や致命的臓器損傷など超緊急処置を要することも多い．術前に決定した治療戦略に固執することなく，手術中も厳重な状態観察を継続し，damage controlへの戦略変更など柔軟な対応が重要と思われた．
- 日本臨床外科学会の論文
日本臨床外科学会 | 論文
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