８９歳の慢性腎不全患者に発症した宿便性Ｓ状結腸穿孔の１救命例
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概要
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症例は保存期腎不全のため泌尿器科通院中の89歳の女性で, 突然の腹痛で当院救急外来を受診した. 腹部所見は板状硬で腹部全体の圧痛, 反跳痛を認めた. 胸部・腹部単純写真で大量のfree airを認めた. 上部消化管内視鏡で胃十二指腸穿孔が否定できたので, 下部消化管穿孔の診断で緊急開腹手術を施行した. 腹腔内全体に黄褐色の汚染腹水を多量に認め, SD-junction近傍のS状結腸前壁に7mm径の穿孔を確認した. 結腸全体に硬い宿便を認めた. 結腸憩室は確認されず, また異物・腫瘍も認めなかった. 腹腔洗浄ドレナージを行った後, 穿孔部のS状結腸を挙上し左下腹部に人工肛門を造設した. 術後は敗血症・急性肺障害のために長期間にわたる集中治療が必要であった. 慢性腎不全患者は水分制限や投薬ために恒常的に便秘になることが多く, 宿便性大腸穿孔の高リスク群と考えられる. 腹部症状に十分な注意を払う必要があると考えられた.
- 日本臨床外科学会の論文
日本臨床外科学会 | 論文
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