子宮筋腫に対するHIFU ‐MRgFUSの有用性と今後の課題‐
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概要
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子宮筋腫の治療に関しては，子宮全摘出術が長きにわたり伝統的治療法であった．しかし，晩婚化が進む最近では，子宮温存を希望する女性が増加し，低侵襲の保存的治療への関心が高まっている．MRgFUS（magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery）による子宮筋腫治療は，メスを使わず，日帰り治療が可能で，日常生活への復帰が早いという利点があり，我国では2009年に薬事承認された．本治療に際しては，ExAblate 2000のテーブルに腹臥位になり，内蔵された208-エレメント・フェーズドアレイ トランスデューサーから発射される超音波が筋腫内に集束し，集束部分で60‐90℃となって筋腫組織が瞬時に熱凝固される．施療者は治療全工程にわたり細心の注意を払わなければならない．本法の治療効果は当院のアンケートでも70‐80％の患者満足度が得られており，筋腫の縮小や症状の改善，治療後の妊娠成立がみられている．しかし，治療中患者は腹臥位で不動の体位を数時間強いられること，超音波経路からの腸管排除に長時間を要することがあり，患者にとって不満の原因となる．治療後に十分な症状改善がみられず外科的治療を受ける例もあり，本治療適応症例の選択が重要である．重篤な有害事象はきわめて少なく，我国でも将来の挙児希望女性にMRgFUSの適応が広がるようデータを集積することが期待される．