急性Ａ型大動脈解離術後に発生したヘパリン起因性血小板減少症（ＨＩＴ）の１例

概要

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ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)は比較的稀な病態とされ，血栓症を発症した場合の予後は不良とされる．症例は80歳女性で，急性大動脈解離(DeBakey II型)に対し，ヘパリン18,000単位を使用し，上行大動脈置換術を施行した．術後10日目に急性血栓性肺塞栓症を発症したため，治療薬として，ヘパリン10,000単位/日の持続投与を開始した．術後14日目に肺炎からの敗血性ショックを併発し，急激な血小板減少を認めた．血小板減少は，敗血症性DICによるものと思われたが，術後18日目には血小板が0.4×104/μlまで低下し，血液検査でHIT抗体陽性であったため，ヘパリンを中止しアルガトロバン0.2 μg/kg/minの持続投与を行った．血小板は，術後30日目には30×104/μlまで回復し，独歩退院となった．急激な血小板減少を認めた場合，DICとHITは鑑別困難なことがある．血管外科手術で，先行するヘパリンの使用がある場合はHITを念頭に置く必要がある．
特定非営利活動法人日本血管外科学会の論文