内視鏡的静脈瘤結紮術・バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術併用療法で止血し得た十二指腸静脈瘤破裂の１例
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概要
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57歳の男性．B型肝硬変・肝細胞癌に対して外来経過観察中，下血に対する精査加療目的で当科に緊急入院した．上部消化管内視鏡検査（EGD）で十二指腸下行脚に静脈瘤が認められたものの活動性出血および血液貯留の所見はなく，下部消化管内視鏡検査・カプセル内視鏡検査・経肛門的ダブルバルーン内視鏡検査においても回腸～結腸内に凝血塊の貯留が認められたのみで出血源の同定には至らなかった．腹部血管造影検査では十二指腸周辺に著明な門脈系-大循環系短絡路の発達が認められ，血管造影下CTで十二指腸下行脚付近に造影剤の血管外漏出が疑われた．直後の緊急EGDにより十二指腸静脈瘤破裂と診断し，内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）にて一次止血に成功した．しかしその２日後に出血性ショックに陥ったため，EVLで止血した上で引き続きバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）を施行して完全止血を得た．十二指腸静脈瘤破裂は非常に稀な難治性消化管出血であるが，今回我々はEVL・B-RTO併用療法で止血し救命し得た症例を経験したので報告する．
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