孤立性膝下病変に伴う重症下肢虚血患者に対するアンジオサム理論に基づいた血管内治療の有用性について

概要

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【目的】重症下肢虚血(CLI)に対して，アンジオサム理論に基づく血管内治療(EVT)の有用性について検討する．【方法】対象は孤立性膝下病変に伴うCLI(Rutherford 5)のためEVTを施行した連続50例(61肢)である．足潰瘍部への良好な直接血流が得られたもの(直接血流群，35肢)と間接血流のみ得られたもの(間接血流群，26肢)に分類し，EVT後1年のMALE(major adverse limb events：大切断，再血行再建術)を検討した．【結果】両群間で患者背景に有意差はなかったが，間接血流群でTASC D 病変と慢性閉塞病変が有意に多かった．1年後の大切断率は，直接血流群で2.8%と間接血流群42.3%に比べ有意に低く(p=0.0001)，amputation-free-survival率は直接血流群で93.7%と間接血流群64.0%に比べ有意に高く(p=0.003)，MALE率は直接血流群で20.0%と間接血流群61.5%に比べ有意に低かった(p=0.001)．多変量解析では間接血流が予測因子であった(odds比24.2，p=0.003)．【結論】アンジオサム理論に基づき直接血流を得ることは救肢に重要であると考えられた．