経皮的内視鏡椎間板切除術 (PED : percutaneous endoscopic discectomy) の微小解剖
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概要
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PED (経皮的内視鏡椎間板切除術) は神経根の椎間板の機械的圧迫に対していかに最小侵襲で除圧を行うかという手技である. この手技はさらに発展して後方より神経根を除圧する椎間孔除圧または側方より椎間関節の内側外側をピンポイントに切除する手技へと進化した. そして最近は脊柱管狭窄症に対しても椎弓切除を行って硬膜管神経根の除圧が可能になりつつある. したがって神経根のマクロの解剖とミクロの解剖を十分に理解した除圧手術が必要であることはいうまでもない. PEDはMED (内視鏡椎間板ヘルニア摘出術) より4倍ほど拡大され, また出血がないきれいな視野のために従来特定困難だったsinuvertebral nerveなどが観察される. さらに神経根の伴走するradicular vesselをも確認できる. 外側陥凹から椎間孔を出る間に神経根も前根後根, spinal nerve, 末梢神経と3段階に名称を変えて構造を変化させている. また神経根から硬膜管に移行する際の微小循環動態も他の器官と異なり独特な特徴をもっている. まず脊柱管内の組織の静脈には弁が存在しないこと. また腰部の馬尾神経はちょうど頭側より血流が尾側に流れまた尾側より血行が上行するために血流分水嶺の位置にあたる. そこで立位や姿勢によって血行動態が影響を強く受けることが示唆される. そこに間欠性跛行の病態が潜んでいると考える.
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