大動脈弁直下に生じた感染性瘤に対し自己心膜パッチで形成術を施行した大動脈弁感染性心内膜炎の1例

概要

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症例は76歳，男性．61歳時に特発性血小板増多症の診断を受け当院血液内科通院中であった．2007年5月ころより全身倦怠感自覚，貧血の進行および脾腫，炎症反応高値を認め外来にて精査中であった．6月中旬より38℃の発熱が出現するようになり，食欲低下や全身倦怠感強く，精査加療目的にて血液内科に入院となった．抗菌薬投与下でも解熱傾向なく，精査目的に施行した経胸壁心エコー図検査にて，偏位した大動脈弁逆流と大動脈弁に付着する疣贅を認めた．血液培養は陰性であったが臨床所見より感染性心内膜炎と診断し抗生物質投与を開始した．炎症反応は速やかに改善し，心エコー図検査でも疣贅は消失したが，第11病日には偏位した大動脈弁逆流が当たる僧帽弁前尖基部に直径9mmの感染性瘤を認めたため外科的手術を施行した．術中肉眼所見上は，感染性瘤は大動脈弁－僧帽弁間の線維組織に存在し，大動脈弁および僧帽弁前尖の性状は保たれていた．このため，人工弁置換術は施行せず，瘤内をバンコマイシン含有のフィブリン糊で充し，自己心膜パッチで閉鎖．大動脈弁形成術を追加し終了した．自己弁を温存し自己心膜を感染瘤閉鎖に用いた手法は過去に報告がないため今回報告した．

大動脈弁直下に生じた感染性瘤に対し自己心膜パッチで形成術を施行した大動脈弁感染性心内膜炎の1例

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