Ａｄａｐｔｉｖｅ ｓｅｒｖｏ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＡＳＶ）が有効であった中枢性無呼吸合併拡張型心筋症の１症例
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概要
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呼吸困難，下腿浮腫を主訴に来院した60歳代の男性．以前当科にて心臓カテーテル検査を受け，拡張型心筋症と診断されていた．1週間で体重が10kg増加し，安静時にも呼吸困難が認められるようになり来院．慢性心不全の増悪と診断され入院となった．入院時心拍数は134/分で，体動にてさらに頻脈を呈した．胸部X線写真では心拡大，うっ血を認めた．心エコーではび漫性の壁運動低下と拡張障害を認めた．利尿薬によるうっ血の改善後，β遮断薬を少量より開始したが，うっ血が再燃し，β遮断薬の心抑制効果に不耐であった．また夜間の非持続性心室性頻拍も散見されていたため，アミオダロンの投与を開始．心抑制を強くかけずに心拍数のコントロールを施行したところ反応が良く，β遮断薬の再投与が可能となった．心不全のコントロール後も日中の倦怠感が続き，ベッド上での臥床が多いため，睡眠時無呼吸の存在を疑い終夜ポリソムノグラフィを施行．結果，AHI 41.8/hourの中枢性無呼吸と診断された．次にASV (adaptive servo ventilator) による心不全治療を追加するために，マニュアルタイトレーションを行った．本症例ではIPAPmax，IPAPmin，EPAPの設定に微妙な調整を要し，マニュアルタイトレーションの重要性を再認識した．ASV導入によるその後の心不全経過は良好であり，著明なQOLの改善が得られた．
著者
-
井川 修
鳥取大学医学部付属病院循環器内科
-
久留 一郎
鳥取大学大学院再生医療学
-
加藤 雅彦
鳥取大学医学部病態情報内科学
-
衣笠 良治
鳥取大学医学部病態情報内科学
-
重政 千秋
鳥取大学医学部内科学第1講座
-
久留 一郎
鳥取大学大学院医学系研究科機能再生医科学専攻遺伝子再生医療学講座再生医療分野
-
衣笠 良治
鳥取大学医学部附属病院循環器内科
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