盲腸癌を合併した腹部大動脈瘤に対する１期的手術の経験

概要

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症例は84歳，女性．2007年9月より，腹部不快感を認め，精査により盲腸癌，腹部大動脈瘤 (50mm) と診断された．幽門側胃切除と虫垂切除の2度にわたる開腹歴の既往があったため，盲腸癌に対して腹腔鏡下での手術は困難であり，また術前検査で耐術可能であると判断したため，人工血管感染に対する予防対策を十分に施行したうえで，1期的手術を施行することとした．手術は腹部大動脈瘤に対して人工血管置換術 (Inter Gard 16mm) を施行した後に，可能な限り瘤壁で人工血管をラッピングし，後腹膜を密に閉鎖した．その後，周囲をガーゼにて被覆し，吻合開始まで腸粘膜が術野に露出しないように注意しながら，自動吻合器を用いて腸管吻合を行った．術後経過は良好であった．術後2年6カ月の現在も再発を認めることなく，外来にて通院加療中である．盲腸癌を合併した腹部大動脈瘤に対する同一術野での1期的手術も，人工血管感染に対して一連の予防対策を行い，術野の汚染を最小限度にすることで可能であり，症例によっては選択肢の1つになり得ると考えられた．