閉塞性肥大型心筋症に対する経皮的中隔心筋焼灼術後に急速な右心不全をきたした1例
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概要
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症例は68歳, 女性. 8年前から閉塞性肥大型心筋症(hypertrophic obstructive cardiomyopathy; HOCM) に対して内服加療中であったが, 自己判断で内服を中断したため心不全の増悪を認め入院した. 薬物加療に抵抗性で, 安静時最大左室流出路圧較差120mmHgあり経皮的心室中隔焼灼術を施行, 第1中隔枝にエタノールを計3mL注入した. 術後9時間後に心室頻拍, 完全房室ブロック出現し, 急速な右心不全が進行し心肺停止となった. 経皮的心肺補助装置・大動脈内バルーンポンプの挿入を行うも反応せず, 術後4日目に死亡した. 剖検にて梗塞範囲が心室中隔にとどまらず右室乳頭筋にまで及んでおり, 同筋の急性不全による急速な右心不全を併発したと考えられた. 同術の施行により右室乳頭筋不全をきたした報告はなく, エタノール注入量とともにその注入する分枝の解剖学的走行に十分留意する必要がある.
著者
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村里 嘉信
新行橋病院
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末松 保憲
新行橋病院
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中野 盛夫
新行橋病院病理診断科
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手島 進
新行橋病院ハートセンター循環器内科
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津田 泰任
新行橋病院ハートセンター循環器内科
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齊藤 太郎
福岡和白病院ハートセンター循環器内科
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村里 嘉信
新行橋病院ハートセンター循環器内科
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中野 盛夫
新行橋病院ハートセンター病理部
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末松 保憲
新行橋病院ハートセンター循環器内科
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