2．酸塩基平衡の新しいアプローチ

概要

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酸塩基平衡の基本として教えてきたHederson-Hasselbalchの式は，pH=6.1+log[[HCO3-]/｛0.03×PaCO2｝]であるが，logの計算は臨床現場では不可能である．一方，Hendersonの式は，［H＋］濃度（nmol/l）＝24×PaCO2 / HCO3－で求められ，掛け算と割り算で求められる．pH=7.20から7.50までの範囲では，pHの小数点以下の数字と[H+]濃度を足すと80になるという関係がある．すなわち，Hendersonの式で[H+]濃度を計算した値からpHを推定することが可能となる．代償機構が正常に作動しているかを判断するために，代謝性アシドーシス，代謝性アルカローシスでは，実測PCO2=実測HCO3-+15にあてはまった数字であれば，呼吸性代償は正常に行われている．一方，急性呼吸性アシドーシスでは，実測HCO3-=0.1×実測PCO2+21，慢性呼吸性アシドーシスでは，実測HCO3-=0.2×実測PCO2+17，慢性呼吸性アルカローシスでは，実測HCO3-=0.35×実測PCO2+11，慢性呼吸性アルカローシスでは，実測HCO3-=0.5×実測PCO2+5という関係になる．これらに合致していれば，腎臓での代償は正常に行われていることを示している．