下肢創傷を有する重症患者の栄養管理

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概要

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生体に大きな侵襲(外傷，手術，感染症など)が加わると，局所反応が起こるが，それに加えて，侵襲の種類に依存しない共通の非特異的な全身反応が生じる．栄養治療も，栄養補給のみを目指すのではなく，過剰なサイトカインの反応を抑制する方向で行うべきである．従来は，重症患者には，代謝が亢進すると考えられ，比較的多くの栄養量の補給が行われてきた．しかしながら，重症患者では通常と思われる量が，過剰投与になり，逆に合併症が起こりやすくなることも理解すべきである．また，重症患者では経腸からの栄養補給が有用であるにもかかわらず，血行動態が不安定で，消化管の蠕動運動の低下などの機能障害もみられ，経腸栄養剤を安全に投与することが難しいことも少なくない．また栄養補給によるその他の合併症も多いことより，重症患者における経腸栄養は決して容易ではない．この様な患者では，病態の理解とともに高度な栄養管理の技術も必要である．

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