肺癌と鑑別を要したメソトレキセート関連リンパ増殖性疾患が疑われた1例

概要

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背景．リウマチ治療薬であるメソトレキセート（MTX）の内服中にリンパ腫が発生することが知られている．肺癌と鑑別を要したメソトレキセート関連リンパ増殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative disorders：MTX-LPD）の1例を経験したので報告する．症例．50歳代男性．1991年から関節リウマチ（RA）の治療中，乾性咳嗽が出現し胸部X線で右肺門部の腫瘤影を指摘され紹介となった．CTで右肺門に6×5×5 cmの腫瘤と両側多発肺結節および両側多発腎結節を認めた．多発転移を有する右肺癌を疑ったが，PETで肺と腎のほか，胸壁，膵，腹膜，右顎下リンパ節にもFDGの集積を認め，肺癌以外の悪性疾患の可能性も考えられた．RA治療のためMTX内服中であったが，全身状態が悪化したため内服を中止したところ，MTX内服中止3週間後に全ての腫瘤影の縮小を認め，それらは最終的に消失した．以上の臨床経過より本症例はMTX-LPDと考えられた．結論．MTX内服中の患者に肺癌を疑う所見をみた場合，MTX-LPDを念頭においた検討が必要である．