患者ナラティブを重視した診療所での心房細動外来診療 : ―傾聴と支援を主眼とする外来の実践を通して―

概要

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心房細動（AF）診療においては，患者の意向や感情を重視した意思決定が重要である．傾聴と支援を主眼とするAF外来が，意思決定において有用であったので報告する．対象は過去6年間の当院初診AF患者212例である．AF外来実施前の103例（非実施群）と後の109例（実施群）を比較した．AF外来は，患者の解釈モデルを聞き取るチェックシートと，ベネフィット，リスクを記載した補助的説明文書を用い，医師と看護師により約60分の予約制で実施した．両群間でAFの種類，年齢，死亡率，脳梗塞，大出血の発症率に有意差はなかった．小出血（非実施群14％，実施群5％），ワルファリン拒否（非実施群11.3％，実施群5.2％），カテーテルアブレーション拒否（非実施群70％，実施群30％）は非実施群が有意に多かった（p＜0.05）．レートコントロールへの移行（非実施群33％，実施群62％）は実施群で有意に多く，3ヵ月後のAF特異的QOL評価法3は実施群（51±8点）が非実施群（43±8点）より良好であった（p＜0.05）．患者の不安や疑問に対し傾聴し支援することが，意思決定に有用と考えられる．