膝蓋下脂肪体炎により下肢の痛みを生じていた1症例

概要

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膝蓋下脂肪体炎で下肢痛を生じ，歩行困難となった症例を報告する．症例は 81歳の男性で，当科を受診する 1カ月半前に，右大腿前面から膝に及ぶ痛みが起こった． MRI検査により L3/4外側ヘルニアと判断され，仙骨硬膜外ブロックや L3の神経根ブロックを数回受けたが，痛みは軽減しなかった．膝の MRI検査で外側半月板変性も疑われ，膝関節内に局所麻酔薬の注入を受けたが，痛みは軽減せず，歩行困難となったので当科を紹介された．痛みは視覚アナログスケールで 83 mmであり，大腿四頭筋は萎縮し，筋の両側辺縁に沿った部位と膝関節周囲に強い圧痛があった．右大腿部の感覚障害はなかった．痛みが膝から始まり，膝蓋下に強い圧痛があったので，膝蓋下脂肪体炎を疑い，診断的ブロックとして，膝蓋下脂肪体に 1%メピバカイン 3.5 mlとベタメタゾン 2.5 mgを局所注入した．ブロック直後から痛みは軽減し，歩行が可能となった．その後，局所麻酔薬の注入を計 3回行い，1カ月後からは鎮痛薬内服だけで，膝の違和感が残っただけであった．大腿四頭筋の萎縮は，朝，夜に坐位からの起立運動を行うことで改善し，2カ月後に違和感も消失した．