シスプラチン/リピオドール懸濁液による肝動脈化学療法後に急速に浸潤性増殖をきたし，診断に苦慮した肝細胞癌の1例

概要

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症例は66歳男性．2005年より肝細胞癌に対して3回の肝動脈化学塞栓療法（TACE）を施行している．2008年7月多発肝細胞癌に対してシスプラチン/リピオドール懸濁液による肝動注化学療法（Lip-TAI）を施行した．このときのCTでは肝のS3，S4，S8に多発する合計5個の多血性の肝細胞癌を認めたが，いずれの大きさも2 cm以下であった．治療後の経過は良好であったが，3カ月後の10月上腹部痛と腹部膨満感と黄疸のため再入院となった．入院後施行した腹部造影CTでは肝S4を中心に境界不明瞭な乏血性の腫瘍が拡がり，門脈本幹には腫瘍塞栓を認めた．腫瘍の急速な増大と診断したが全身状態は悪化し，入院から19日後に肝不全で死の転帰をとった．剖検では腫瘍はほぼ全肝に浸潤性に増殖し，両肺と骨髄には微小な転移が多発していた．組織学的には多形性に富む細胞からなり，策状構造と偽腺管構造を示す低分化型肝細胞癌であった．肝動脈化学療法後に急速に増大する肝細胞癌は稀であるが，常にその可能性を念頭において経過を見る必要があると思われた．