明らかな誘因なく発症した維持透析患者たこつぼ型心筋症の1例

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症例は，ほぼ安定した維持透析を受けていた，68歳，女性．透析終了後に，自宅で強い動悸を伴う胸痛があり，翌透析開始時には症状はかなり軽減していたが，12誘導心電図を施行されたところ，I，II，III，aVF，V2-V6誘導で陰性T波，V1-2誘導でST上昇を認めた．心エコー検査では心尖部の壁運動の低下が認められた．以上の所見より急性心筋梗塞の可能性も否定できず，緊急入院となった．本症例においては，1か月前ごろより，透析後体重が，適正体重より下回っていたためと思われる透析中の軽度の血圧低下以外は，精神的肉体的には大きなストレスはないと思われ，ほぼ安定した維持透析を施行されていた．入院後施行された心臓カテーテル検査では，冠動脈には所見はなく，左室造影にて心尖部は無収縮で心基部にのみ収縮を認め，たこつぼ心筋症と診断した．入院後胸痛症状はすみやかに消失，バイタルも安定しており，心エコー検査でも心尖部の動きは改善傾向であったため第4病日に退院となった．以後，外来透析を継続中であるが，透析後体重を上げたこともあり，以前みられていた，透析中の血圧低下や，胸痛の再燃もなく，ほぼ安定した状態で推移している．本症の発症機序はいまだ不明であるが，強い精神的ストレスおよび身体的ストレスなどを受けた後に発症した例が多数報告されており，カテコラミン等の交感神経の関与が示唆されている．透析患者の多くは精神的，肉体的に多くのストレスを抱えているといわれており，また，腎不全患者では交感神経系が亢進しているとの報告もある．日常的に多くのストレスを抱える透析患者において，胸痛や心電図の異常を認めたときには，一般に軽微と思われるストレスや明らかな誘因がなくとも，本症が発症しうる可能性を考慮すべきであると考えた．

明らかな誘因なく発症した維持透析患者たこつぼ型心筋症の1例

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