当院におけるcalciphylaxis 3症例についての検討

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Calciphylaxisは，中小動脈壁に石灰化を生じた結果組織の虚血をきたす疾患で，末期腎不全の重篤な合併症の一つとして知られる．急速進行性の組織の潰瘍，壊死をひきおこし，極めて予後不良な病態である．いまだにその発症機序は不明な点が多く，治療法も確立されていない．今回，われわれの施設では3例のcalciphylaxisを経験したため，それぞれの症例の経過を示すとともに，若干の考察を加え，報告する．症例1は66歳，男性，慢性糸球体腎炎による末期腎不全で7年来の腹膜透析中であった．両大腿内側，臀部，腰部，手関節に不整形の有痛性潰瘍が出現し，皮膚生検でcalciphylaxisと診断した．診断後，ビスホスホネート，チオ硫酸ナトリウムの投与などを行ったが，腹膜炎，DICを合併し死亡した．症例2は53歳，女性，糖尿病性腎症による末期腎不全で2年来の血液透析中であった．右下腿に小豆大の潰瘍が出現し，徐々に両側に拡大，激しい疼痛を伴うようになり，皮膚生検でcalciphylaxisと診断した．診断後，高気圧酸素療法を2クール施行し，潰瘍は改善傾向となり，退院した．症例3は72歳，男性，腎硬化症による末期腎不全で2年来の腹膜透析中であった．肺炎に対する入院前後より両下腿，亀頭部に有痛性の皮疹が出現し，皮膚生検でcalciphylaxisと診断した．診断後，高気圧酸素療法などの施行を検討していたが，腹膜炎，DICを合併し死亡した．全例で，プロテインCもしくはプロテインS活性の低下が認められ，二次性副甲状腺機能亢進症に対するビタミンD治療と，心房細動に対するワルファリン治療を施行していた．血清カルシウム値は，正常範囲内で推移していた．ワルファリンについては，ビタミンKの拮抗作用を有することがcalciphylaxisを誘発していると推測され，ワルファリン内服歴が，誘発因子の中で最も重要であると考えた．

当院におけるcalciphylaxis 3症例についての検討

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